国家医保谈判药品“双通道”管理实施现状与政策分析

目的:对最新版国家医保谈判药品“双通道”管理省级政策进行文本梳理和分析,对比各省份政策差异与创新举措,为完善“双通道”管理模式提供参考性建议。方法:检索2021年5月10日—2024年4月10日各省医疗保障局和卫生健康委等官方网站“双通道”管理相关政策文件,采用内容分析法对文本资料进行提取和统计分析。结果:各省“双通道”管理政策在药品准入、医药机构遴选、待遇保障、用药管理和限制性政策调整等方面共性与差异性共存。结论:“双通道”政策设计应因地制宜,建议细化药品目录准入标准,规范设置医药机构准入门槛,科学确定医保待遇水平,制定差异化的用药认定管理方式,进一步削弱政策限制性因素。

医保谈判药品 双通道 管理机制政策文本分析

目的分析国家层面“双通道”管理机制政策特征,为完善“双通道”管理机制政策提供参考。方法基于北大法宝数据库,检索并纳入8份与“双通道”管理机制相关的政策文件,基于政策工具和利益相关者构建二维分析框架,借助Excel并利用内容分析法进行文本内容分析。结果政策制定者倾向于使用环境型政策工具;针对政府部门和医疗机构的政策工具使用相对均衡,各种政策工具均有涉及;针对定点药房,政策制定者使用的政策工具总量较少且种类相对单一。结论环境型政策工具的使用符合制度框架构建的政策定位,但仍需重视均衡各利益相关者的政策关注力度,探索发挥供给和需求型政策工具的保障和推动作用。

医保“双通道”处方管理系统的应用探讨

目的 探讨医保“双通道”处方管理系统的构建与应用,推动“双通道”政策落地,提升国家谈判药品可及性。方法 在建立医保“双通道”管理制度的前提下,通过设计医保“双通道”处方管理系统、优化就诊取药流程等举措,分析某医院2023年医保“双通道”处方流转实施情况。结果 该医院2023年共计开出“双通道”处方4 710人次,其中审核通过处方4 636人次,审核时长中位数为20.6 min。2023年开出的“双通道”药品以抗肿瘤药品为主,占88.7%(4 179/4 710)。结论 医保“双通道”处方管理系统可为参保人员提供便捷的服务,降低管理成本,提高工作效率,保障后续基金安全,有一定的推广应用价值。

医保谈判药“双通道”政策管理模式及优化建议

近年来,国家医保药品谈判工作日益完善,医保目录准入速度大幅提高。为破解国家医保谈判药品“进院难”现象、最大程度提高其可及性,国家医疗保障局、国家卫生健康委联合发布“双通道”管理机制。本文分析了“双通道”的政策背景现状、必要性和三方联动管理机制,并以本溪市中心医院为例分析实施现状和启示。医保部门、医疗机构和定点药房三方默契配合、紧密协作、实现合力互补,规范药品流通和使用,能更好释放前期谈判所获得的政策红利,不断增强人民群众的就医获得感。

医保谈判药品“双通道”管理机制下我国社会药房药学服务补偿模式初探

目的为建立医保谈判药品社会药房药学服务补偿模式提供参考。方法梳理美国专业药房药学服务项目、药事服务费测算方法及报销模式,并借鉴福建省三明市等地门诊药事服务费的试点经验,为我国“双通道”管理机制下医保谈判药品社会药房药学服务补偿模式的构建提出建议。结果制订了我国社会药房药学服务标准体系,包括处方调剂、教育与咨询、随访管理、疗效评估、档案管理5个服务项目。按处方量收取药事服务费,将药事服务成本项目分为经营和管理成本、人员薪酬、药学服务成本三部分,采用实际成本测算法计算实际成本,采用加权平均法计算每张处方的平均药事服务成本。药事服务费报销时,初期由医保基金全额负担,待社会药房药学服务价值获得群众认可后,再采取医患共付机制。结论结合我国实际,建议相关部门鼓励社会药房提供医保谈判药品专业化药学服务,明确药学服务内容,试点收取药事服务费,并采取共付方式纳入医保报销范围。

山东省国家医保谈判药品 “双通道” 管理政策比较研究

国家医保谈判政策已经进入常态化趋势,为保障谈判药品的使用,国家出台了多项措施,其中“双通道”管理政策极具特色,实践表明该政策有效提高了谈判药品的可及性,降低了患者的负担。本文比较山东省和省内各地市国家医保谈判药品“双通道”管理政策方案,从“双通道”定点医疗机构、定点零售药店、纳入药品种类、药品自付比例和支付方式等方面对比分析各个地市的政策差异和创新性管理办法。山东省及其16个地市的“双通道”管理政策制定实施总体情况较好,充分落实了国家级指导意见,接下来可在单行支付、平衡各地区保障水平等工作上继续推进。

公立医院对双路径医保基金监管模式的实践与思考——以宁波市某三甲医院为例

面对国家高强度医保基金监管形势,公立医院有义务和责任配合国家医保局完善基金监管体系,推动我国医疗保障事业的高质量可持续发展。本文以宁波市某三甲医院为研究对象,探究医院内外双路径医保基金监管模式的实践情况,对实践中存在的问题提出对策建议。

运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义探究

医保基金服务于基层群众,与居民个人利益密切相关。相关部门通过医保基金监管,对基金取用做严格监督,充分发挥其惠民价值。本文研究预算管理控制模式在医保基金监管中的作用和意义,结合相关部门提出的医保基本预算管控要求,提出有效提高医院医保基金监管成效的措施,提高基金监管成效,希望为相关研究带来一定参考价值。

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

随着我国经济的发展,公共服务水平也在不断提高。而医保作为牵涉民生问题的重要内容,其基金的有效利用是众人关注的问题。自2010年我国国务院发布了《关于试行社会保险基金预算的意见》之后,我国社保基金的预算管理制度才正式建立。而医保基金作为社保基金中的重要内容,如何运用预算管理控制模式对其进行监管,成为社会公共服务水平提高、保障力度加强过程中的重要内容。

预算管理控制模式对医保基金的监督作用探讨

为高效提升对医疗保险的监督与管理水平,相关部门已经出台相应的政策,其中,预算管理是监督的重要且不可或缺的手段之一。本文深入探讨预算管理控制模式在医疗保险基金监督过程中的重要作用及实践意义,并据此提出相契合的细化的预算管理措施,以求保证整个医保基金体系管理的科学性、高效性,进而为医保需求方提供更加完善、优质的医保服务。

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

社会经济的发展、人们参加医疗保险意识的增强等都促成了医保基金规模的持续扩大,基金所能发挥出的作用也逐渐增大,同时,基金管理水平的高低与人们的切身利益息息相关。所以,提高基金监管水平至关重要,而自国家相关政策出台后,预算管理控制模式就成为了解决各类监管问题的首要选择,不但可以提高基金利用率,还可以完善公共服务。因此,探讨如何运用此模式监管基金意义非凡。本文先是重点分析了预算管理控制模式对医保基金监管的作用,然后提出了强化此模式对基金监管作用的有效措施。

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

在社会不断进步的背景下,人们参与医疗保险的意识不断增强,使得我国医保基金的规模呈现持续扩大趋势,医保基金的作用也随之提升,其监督与管理水平往往关系着广大人民群众的利益。为有效提高我国医保基金的监督与管理水平,国家相关部门先后出台了一系列政策,将预算管理作为医保基金监管的重要手段。本文为了进一步强化医保基金的作用,保障更多人民群众的利益,主要探讨了医保基金监管中预算管理控制模式的作用与意义,并对预算管理控制模式在医保基金监管中的实际应用进行了探究,希望能够为相关部门、机构的工作提供一些参考。

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

所谓的医保基金就是指我国在医疗服务方面投入的公益性资金,以此为国民提供医疗保障,因此,医保基金的有效应用关乎到广大人民群众的切身利益。而借助科学合理的预算管理控制模式对医保基金进行有效的监管,则能够减少医保基金管理中存在问题,并且还能够避免不必要的浪费,使得医保基金能够得到更充分的利用,基于此,相关部门应该加强对预算管理控制模式的重视,并将其有效应用到医保基金的监管工作之中。

我国医保基金监管中预算管理控制模式的作用和意义

我国经济的发展,促进了公共服务水平质量的提升。医保是我国的重要民生问题,因此,对医保中的基金进行监督管理是许多人关注的问题。2010年相关文件的出台,促进了我国社保基金预算管理制度的建立。在社会保障金中,医保基金的地位比较重要。因此,我国应该采取一定的措施,对基金预算进行合理的管理和监管,实现社会公共服务水平的提升。

运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

就医保基金使用与管理而言,加强医保基金监管是实现整个医保基金体系稳定运转的前提。基于此,本文对运用预算管理控制模式对医保基金监管的意义进行分析,并从医保基金管控、使用等方面进一步阐述运用预算管理控制模式在医保基金监管中发挥的具体作用,提出重点加强医保基金预算编制、促进医保基金监管信息化建设以及践行医保基金监管联动机制等运用措施,希望能为有效提高医保基金监管水平及运用预算管理控制模式的监督和管理作用最大限度发挥提供一些建议。

试论医保基金监管中协议管理模式的优化

2021年1月15日,中华人民共和国国务院颁布了《医疗保障基金使用监督管理条例》,并自2021年5月起开始实施。在现今市场经济趋于常态化的背景下,为确保能够从本质上推进医疗保障行业得以有效发展进步,针对医保基金监管工作而言,应该积极应用协议管理的管理模式。协议管理作为与国内“放管服”革新进度相顺应,能够有效替代旧有行政审批和协议监管的新型体系,和“命令控制型”行政监管的市场化模式有所不同。该协议不但可以确保医疗机构能够实现可持续健康发展的长远目标,同样也是医药企业能够有效完成预期发展目标的前提条件和重要基础。基于此,本文对医保基金监管中协议管理模式的优化策略做进一步探究分析。

医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用与效果评价

目的分析医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用价值。方法在我院接诊的门诊患者中随机选出2019年1—12月260例患者作为观察组,采取PDCA循环管理模式。2018年1—12月260例患者作为对照组,采取常规性管理。分别对两组患者的总体满意度、门诊次均费用(城镇职工医保每次门诊费用,城乡居民医保每次门诊费用)以及医保报销比例(城镇职工医保报销比例,城乡居民医保报销比例)进行比较。结果PDCA循环医保管理模式后医务人员的医保政策知晓度、患者的满意度提高(P<0.05);医保指标完成情况有所改善。结论在医院医保管理中应用PDCA循环管理模式,可以有效地提升门诊患者总体满意度,控制门诊费用,改善医保完成情况,从而提高医保管理质量,增强医院的经济效益和社会效益。

医保部门为“双通道”护航

在影响“双通道”药店落地速度、落地数量与“质量”的因素中,除了各地药店的专业化水平、经营水平,各地医保局的管理水平和服务意识可以说是决定性因素。建立国家医保谈判药品(以下简称“国谈药”)“双通道”管理机制,是医保部门推动“国谈药”落地的积极探索。

某医院医保线上审核模式实践

案例案例背景近年来,在打击欺诈骗保高压态势下,许多医疗机构从不同角度建立医保基金监管长效机制,不断强化智能审核的应用力度和广度。智能审核系统的应用,不仅减轻了医保工作人员的劳动强度,也帮助医生规范了诊疗服务行为,提升了医院医保综合管理水平。目前智能审核系统仍存在监管死角.