医保待遇调整与支付改革协同治理研究

新时期中国医保制度进入高质量发展阶段,医保待遇调整与支付既具有全民参保的基础和改革深化的机遇,也面临刚性增长压力和复杂的社会挑战,这不仅要求医保待遇的动态调整与支付制度的复合式改革,更需要两者的协同联动。因此,应当将重构均衡作为深化医保改革的重要任务。在目前待遇水平稳步提高、政策规范更加统一和支付改革持续推进的现状下,应理性看待当前医保在公平性、可持续性、支付效果、保障效应等方面的实际问题,通过制度整合、管理磨合、运行耦合、资源聚合、治理融合等机制促进医保待遇与支付协同治理。

城乡居民医保待遇调整对基金支出的影响分析——基于浙江某市的调查

城乡居民医保整合后必然面临待遇的调整;而待遇调整将对基金支出带来一定影响。如何评估这一影响不仅关系基金的可持续性,而且关系基金的使用效率和参保人的获得感。本文基于浙江某市的调查,分析居民医保待遇调整对基金支出的影响,发现待遇调整后的基金使用效率有待提高。住院待遇提高存在过度医疗的风险,在门诊中提高基层就诊和转诊待遇则可能导致基层出卖转诊权,引致基金浪费。其主要原因在于供方的行政垄断以及由此导致的竞争约束缺乏。