医保支付制度改革对医院管理的影响和措施分析

在新时期,我国医疗事业改革进程不断加快,改革重点以及方向更加明确,对医疗管理带来极大的影响,特别是医保支付制度的改革与优化,为医院医疗系统发展带来极大发展的机遇与挑战,使得医院财务管理风险与竞争压力显著增加,医院管理更加复杂,需要结合改革趋势,针对医院管理模式进行适当的创新、改进,明确医院管理重点,引入新型管理技术手段,提升医院管理智能化、现代化水平,确保医院管理可以与医疗事业发展协调并进。基于此,本文以医保支付制度改革为立足点,针对医保支付制度改革对于医院管理带来的影响以及解决对策进行深入分析与研究。

分级诊疗推进中的医保支付制度改革初探

医疗保险制度可以引导供需双方行为,促进分级诊疗的构建和运行。总结我国部分典型地区分级诊疗医保支付的主要做法,需方引导和三种形式的供方引导策略,指出存在问题,提出完善需方医保差异化支付政策,建立动态调整机制;推广供方整合、多元支付方式,严格绩效考核;同步改革配套制度机制等政策建议。

以价值为导向的医保支付制度实施路径

价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。

以健康管理为突破口 深化医保支付制度改革

基本医疗保险支付方式是医保制度的核心组成部分。目前国内现行医保基金支付制度并未将健康管理支出纳入支付范围,仍以医疗管理模式运营,与"预防为主""防范于未然"等疾病防治理念相悖,也不符合经济发展和人民群众健康需求。通过分析健康管理和医保基金支付方式的现状,提出突破限制,将健康管理纳入医保支付的改革观点,并以较充分的证据论证了这种改革的必要性和可行性,进一步优化医保供给侧服务,全面实现医保制度保障人民健康的初心。

建立基于价值导向的医保支付制度

医保基金按什么样的标准向医疗机构支付费用,支付多少费用,以及如何支付等,是医保支付制度改革要回答的基本理论问题。对这些基本理论问题的回答,同医保支付制度改革的理念有关。笔者认为,医保支付制度改革的理念就是指医保支付制度改革的目标及其应遵循的原则。那么,医保支付制度改革的目标是什么呢？是盲目地控制医保基金支出吗？是简单地控制医疗费用的增长吗？显然不是。

医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响实践与探讨

文章分别从有利影响和不利影响两个方面分析了现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响,然后基于对这两方面影响的考虑,提出对医疗保险制度进行完善的建议。

药品集中带量采购政策与我国医保支付制度的协同作用探讨

目的:探讨我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的协同作用及尚存不足,为进一步提升其协同水平提出可行性建议。方法:采用文献分析法和政策评估法,分别对目前我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的直接协同与间接协同作用进行阐述,分析其存在问题,并提出可行性建议。结果与结论:药品集中带量采购政策对我国医保支付制度在技术层面的付费方式、效果层面的绩效评估、管理层面的过程管控等方面有着直接影响。其间接协同作用包括:药品集中带量采购政策可促使药品供应保障体系作出调整以适应医保支付改革;可调整医药市场,影响医保支付制度改革。不足之处为:中选药品品种少,采购范围与医保降费均有进一步提升空间;医保对于非中选药品"一刀切"的支付标准可能会削弱药企对仿制药研发的积极性等。因此,下一步还需大幅扩大药品采购品种和范围,对于本身品种就较少的药品,可以适当放开医保支付限制;协调医保报销政策和采购方案,提升医保支付的合理性和完善性;引导医疗机构从"价格医疗"到"价值医疗"理念的转变,兼顾市场多方利益,形成全方位的药品价格与医保支付制度的协同调整机制。

医保支付制度对公立医院改革的影响

医保支付制度是基本医疗保险制度的核心政策之一,医保支付制度改革在医改中发挥着杠杆的关键作用,特别是医保支付方式的变化,直接影响着医疗服务提供和医疗资源的配置。医保支付和公立医院改革均是国家医改的重要组成部分,二者相辅相成,互为补充。文章在概述医保支付制度的基础上,细致论述了医保支付制度对公立医院改革的重要影响作用,结合公立医院改革的重点工作,提出了医保支付制度与公立医院改革的建议措施。

医保支付制度改革的“浙江范式”

浙江省医疗保障系统紧紧围绕“共同富裕示范区”建设战略定位,立足“三医联动”“六医统筹”和战略性购买新起点,2019年启动新一轮医保支付制度改革,探索建立总额预算管理下的多元复合式医保支付体系。2020年,着力建设赋能医保,率先以省为单位全面推行住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数支付,激发供方自主控费内生动力,促进医疗、医保、医药“三医联动”,实现政府、医院、患者、市场等多方共赢,创建了医保DRG支付方式改革“浙江范式”,为国家层面医保支付制度改革提供了浙江经验。

我国将推动分级诊疗制度建设 改革医保支付制度

国家卫计委主任李斌于2014年6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示，公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。李斌表示，医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策，提升基层服务能力，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

公立医院改革的切入点——完善医保支付制度

积极探索按绩效付费。按绩效付费是国际公认的最合理的支付方式,难点是绩效指标的确定和可获得性。可以先选择1～2个慢性病种进行试点,确定部分考核指标,根据其变化情况,积累经验,逐步推广。

医保支付制度改革需要把握的若干关键问题探讨——药品价格形成机制与医保支付研讨会观点综述

进入新时代的基本医疗保险制度及其支付制度改革,应该坚持平衡、价值、创新的理念。继续全面实施医保付费总额控制。坚持法定医保经办机构第三方机制,推行战略性购买。完整系统地推进医保支付制度改革。重点推行按病种付费与多元复合支付方式并不矛盾。理性看待医保支付制度改革的地位和作用。树立医保支付制度改革永远在路上的理念。首次国家医保药品谈判是医保领域创新和加强社会治理的成功实践,对于减轻重特大疾病患者负担和提高保障水平、促进医药发展和建立医保目录动态调整机制等,都具有重大意义。

我国将推动分级诊疗制度建设 改革医保支付制度

国家卫生计生委主任李斌于6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示，公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。

医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响探析

随着科学技术的快速发展,当前医疗机构的支付方式也是多种多样,非常复杂,公民在对不同的支付方式要仔细区分,根据自身的实际情况,选择最为适合的医保支付方式。公民各种各样的需求在一定程度上给当前医疗机构管理以及医改提出了更高的要求,医保支付方式不仅能够让公民更加便利,而且能够提高医疗服务的质量,推动了医疗改革的深化。基于此,具体阐述医保支付制度对医疗卫生单位的经济运行所产生的影响。

浙江省医保支付制度改革对“三医”的影响与对策分析

医保作为医疗服务购买的“代理者”,在平衡医疗供需的改革中起着关键性作用.2020年,浙江省率先以省为单位全面推行住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费,建立了总额预算管理下的多元复合式医保支付体系.本文结合浙江改革实践,从“三医联动”视角探讨医保支付方式对各个改革主体所起的作用、带来的问题以及面临的压力,并提出相应的建议.

医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响

医保支付制度是我国医疗保障制度进一步深化改革的重点,也是深化我国医疗卫生体制改革的必然要求。医保支付制度通过直接控制基金使用,进一步引导患者就医、规范医疗服务,进而推动医疗卫生单位积极改革。鉴于此,本文就医保支付制度改革的必要性及医疗单位的应对办法进行了分析,以期能促进医保支付制度改革的顺利实施。

医保支付制度改革对医院经济运行的影响与对策

本文通过研究各种医保支付方式的内涵及特点,探讨医保支付制度改革对公立医院经济运行的影响,提出公立医院应对医保支付制度改革的对策.

《中国医疗保险》杂志创刊四周年暨医保支付制度与经办机构改革论坛在太原召开

9月14日，《中国医疗保险》杂志创刊四周年暨医保支付制度与经办机构改革论坛在太原召开。中国医疗保险研究会会长王东进出席会议并发表讲话，山西省副省长牛仁亮致辞，山西省政协副主席张茂才、省政协副秘书长白秀平、省人力资源和社会保障厅厅长张健出席。《中国医疗保险》杂志社社长韩凤汇报四年办刊工作，中国医疗保险研究会秘书长熊先军主持会议。本刊编委和来自29个省份的发行工作先进集体代表、优秀作者和优秀通讯员等共157人参加会议。

明晰内在联系 增强内生动力——医保支付制度与经办机构改革论坛观点综述

建设“质量医保”，必须推进两项改革：一个是医保支付制度改革；一个是经办机构改革。二者在提升全民医保质量的进程中均有着不可替代的关键性作用，其中经办机构改革是基础，因为支付制度改革要靠经办机构来直接实施和推进。这是本社举办的“医保支付制度与经办机构改革论坛”达成的共识。一、“质量医保”与“质量经办”的关系医保支付制度改革是提升全民医保质量和深化医改的核心环节；经办机构是医保支付制度改革的主体，也是全面建设“质量医保”须臾不可或缺的组织支撑体系和直接实施者。医保支付制度改革与经办机构改革有着内在的有机联系：前者的完善程度或成功与否，取决于后者的状态。如果经办机构缺乏主观能动性，仅仅从管办的依附和从属关系出发，被动地应付改革任务，难免出现“不求有功但求无过”的倾向。因此，在支付制度改革和建设“质量医保”进程中，同步推进经办机构改革势在必行。