日本“价格带”汇总的医保支付标准调整方式及启示

目的:通过分析日本“价格带”汇总的医保支付标准的调整机制,探讨我国同通用名下医保支付标准的形成路径。方法:检索日本政府历年发布的医保支付标准调整政策及相关文献,梳理总结日本对于医保支付标准调整方式的变迁、现行调整方法及政策效果。同时分析我国的药品医保支付标准制定所处环境和面临问题。结果:我国情况与日本类似,同样面临着仿制药支付标准过度细分的问题,而日本通过引入“价格带”汇总机制,将同品规下仿制药支付标准集中控制在3个以内,并结合替代率、上市时间对长期上市原研药的支付标准逐年下调,实现了从“按厂牌”到“按区间”再到“按通用名”制定药品支付标准的转变,解决了药品支付标准过度细分的问题。结论:我国可以借鉴日本对于药品支付标准调整的经验,针对不同药品应结合分类管理思想,差别选择整合策略,总体上以“三阶段、两路径”循序整合药品支付标准,逐步实现“医保药品支付标准按通用名制定”的改革目标。

谈判药品医保支付标准调整机制研究——基于一致性评价政策视角

2017年人社部首次探索国家医保目录谈判准入机制,并明确36种谈判成功药品的医保支付标准及其有效期。本文重点探讨在有效期内,若有通过一致性评价的仿制药上市,其谈判药品支付标准按通用名调整的必要性、可操作性和社会效应,以期充分发挥医保支付方式改革对医保控费、合理用药的引导作用,实现三医联动。

医保谈判准入创新生物制品支付标准调整机制研究

2017、2018年展开两轮国家医保准入谈判,通过协议约定了13种创新生物制品的医保支付标准。本文重点探讨生物类似物上市后,上述品种及其类似物支付标准的制定模式、测算方法和政策导向,并结合我国实际提出政策建议,以充分体现生物制品特殊性,发挥医保支付方式改革对基金可控、临床安全和创新激励三方面平衡作用。