医保新农合政策下我院药品费用拒付情况分析和对策

目的:了解我院参加医保新农合的患者病历中药品费用被拒付的情况,分析拒付原因,寻找策略。方法:收集2014年10月~2015年10月我院参加医保新农合的患者病历中药品费用被拒付的数据,分析不同拒付原因,并提出减少医保新农合政策下药品费用拒付的应对策略。结果:我院药品费用被拒付最常见的原因是违反医保新农合政策中的限制用药,其次为中成药、抗菌药不合理使用。医院应根据药品费用被拒付原因寻找对策,促进医保新农合政策落实,加强临床合理用药管理和医保新农合政策下的规范用药。结论:我院参加医保新农合患者的药品费用被拒付的主要原因是我院医保新农合政策执行不彻底,存在违反医保政策用药的现象。药学部应在监管合理用药的同时,着重宣传医保新农合用药政策,实施站位前移,参与用药方案制定,促进规范用药。

医保新农合支付方式改革与临床路径的财务思考

医保新农合支付方式作为一种政策工具以及控制与激励手段,涉及国家医保基金、医疗服务体系和广大人民群众三大方面,是各方利益的最直接和敏感的平衡环节。医保新农合支付方式必须按照政策实施的效果、新政策的颁布以及经济的发展和社会的进步进行不断调整和完善。本文对医保支付方式改革的现状及改善的方式、途径进行了一些探索,提出临床路径(CP)的财务思考,希望能为进一步完善医保新农合支付方式改革、降低医院运营成本、改善医疗服务质量和患者就医体验提供一点意见或借鉴。

新农合大病医保对乳腺癌患者住院费用影响的调查分析

目的了解河南省新农合大病医保政策试点工作一年来实施效果。方法利用河南省某三甲肿瘤专科医院200例乳腺癌患者住院费等数据进行分析。结果新农合大病医保政策实施后,患者次均实际补偿费用增加、住院天数减少、检查费减少及治疗费增加,其变化差异有统计学意义;而住院费用、次均可报销费用及药品费在该政策实施后变化差异无统计学意义。结论该政策的实施对遏制住院费用的增长有一定作用,对解决农村居民"看病难,看病贵"问题起到了积极作用。应加强对定点医疗机构的监督管理,合理制定限额支付金额,将次均费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例等指标纳入大病医保费用控制范围,还应充分发挥商业医疗保险机构作用。

患者信息评估系统对新农合医保后付费模式应用价值的探讨

目的探讨患者信息评估系统对新农合医保后付费模式的实际应用价值。方法采用Delphi 2010软件编写患者信息评估系统,包括患者一般信息、医疗费用预评估、医保报销预评估、家庭财产评估、融资能力评估及医疗信用风险评估6个模块,调查与收集6个模块的信息并录入系统,计算和分析数据,评价新农合医保后付费模式的实际作用。结果患者信息评估系统能有效地对新农合医保后付费模式进行评估,为解决新农合大金额自付费用问题提出金融改革思路。结论患者信息评估系统能量化"先看病,后付费"模式的实际作用和风险预测,为分期按揭自付费用提供理论依据。

我院参加新农合医保的实践

本文从加强内涵建设、搞好宣传服务、严格内部管理方面,就军队医院参加新型农村合作医保服务实践进行了总结。

吉林省农村残疾人居家养老存在的问题及对策

目前吉林省农村残疾人养老方式以居家养老为主。农村残疾人尽管有低保、新农合医保和新农保等政策保障,但是居家养老还是存着养老负担过重、缺乏专业性照料、社会福利社会保险没有"特惠"倾向等影响养老生活质量的问题。对此,建议政府可通过"普惠"加"特惠"强化对农村残疾老人的生活保障,鼓励民间资本投资养老机构,改善重症残疾人的晚年生活。此外,残联组织应充分发挥服务职能,采取有效措施提高残疾人家庭的专业照料能力,提高残疾老人的生存质量。