外联业务中台在医院医保惠民服务中的应用实践

本文提出了一种基于外联业务中台建设医保惠民服务系统的整体设计,通过统一的数据标准、业务流程控制和网络安全管理,实现医保惠民服务与医院诊疗便民服务统一平台管理、医保服务入口统一接入和医保服务安全管控。通过在本院的应用实践,实现了基于中台模式的医保诊间无感支付、医保自助结算服务,并可基于中台架构自由拓展新的服务应用,未来医院更换HIS等系统或者医保中心结算系统调整,都不需要对院内系统进行大范围改造。

医保信用无感支付中多元利益主体关系:从合作博弈到激励相容

传统就医过程中存在报销流程烦琐、就医看诊效率低下等问题,因此医保信用无感支付成为医保部门和定点医疗机构提高支付效率、改善患者医保服务利用便捷性的方式之一.然而,现阶段医保信用无感支付中的多元利益主体关系仍处于普遍公私合作的"合作博弈"模式,影响医保信用无感支付实施的效果.因此,文章通过对多元利益主体间合作博弈关系的分析,基于激励相容理论构建医保信用无感支付多元利益主体从合作博弈到激励相容的实现路径,形成"合作约束、激励分配、监督问责"的三维机制,促进医保信用无感支付体系的构建及政策目标的实现.