基于DRG的医保服务质量评价体系构建及应用研究

江苏省人民医院以疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革为契机,基于激励行为理论,采用文献研究、专家咨询、关键绩效指标法拟定评价指标,应用PDCA管理工具构建持续改进的医保服务质量评价体系。介绍了医保服务质量评价体系构建过程及其在医保绩效管理中的应用,实施效果分析结果显示:DRG运营向好,病种组结构优化,医疗质量和效率持续提升,医疗服务评价得分趋好。

“互联网+”与大数据技术导向下医保服务信息化建设对策探微

在“互联网+”与大数据技术的导向下,医保服务信息化建设成为推动医疗保健行业创新发展的重要方向之一。文章旨在探讨“互联网+”与大数据技术导向下医保服务信息化建设的对策,并对相关的实践经验进行总结和分享,以期为医疗保险行业的信息化建设提供参考和借鉴。

科技为民,做健康医保服务建设的带头人——记腾讯健康医保服务总经理武靖

城市医保服务体系建设是否便利健全,不仅与医院的就诊秩序和运转效率有关,也与群众生活息息相关。医保服务体系的搭建和推广是推动城市民生建设,为群众办实事的重要举措,如何借互联网平台之力,帮助患者提高看病效率,为更多患者实现就医的极大便利,是健康医保服务体系建设必须面对的挑战。

基于DIP的医保服务质量评价指标体系的构建与应用——基于德尔菲法和层次分析法

目的:构建医疗机构角度的基于DIP的医保服务质量评价指标体系,以期为监测医疗机构医保服务质量提供工具和科学依据。方法:在研究框架基础上筛选指标库,运用德尔菲法确立评价指标体系(包括核心指标和监测指标),采用层次分析法确定核心指标权重。结果:构建了基于DIP的医保服务质量评价指标体系,包括3个一级指标,9个二级指标,37个三级指标(含21个核心指标,16个监测指标),专家积极系数、权威程度和意见协调程度均较好。结论:初步形成了一套基于DIP的医保服务质量评价指标体系,具有较好的科学性和合理性。将评价指标体系应用于DIP试点地区,明确了指标数据获取来源和应用方式,为基于DIP的医保服务质量评价指标体系的推广奠定基础。

中行云南分行与昆明市签订医保服务“延伸办”合作协议

9月15日,中国银行昆明市盘龙支行与昆明市盘龙区医疗保障局签订医保服务“延伸办”合作框架协议,将医保服务延伸至银行,共同搭建“医保+银行”优势互补、合作共赢的创新服务平台。中国银行云南省分行作为云南省医保业务的重要合作银行之一,后续将充分发挥网点和系统优势。

如何提高医保服务中心人力资源管理水平

医保服务中心各项业务活动的开展都离不开人才的支持,加强医保服务中心人力资源管理,提高人力资源管理效能,可促进各项工作有序开展,推动医保制度充分落实,更好地保障人民群众的利益。医保服务中心的发展与完善使其对人才的要求有所提高,对于人才的需求量也越来越大,要想提高人才与岗位的适配性,优化各项工作的开展质效,则应不断提升人力资源管理水平。但目前医保服务中心人力资源管理中还存在较多问题,限制了相关管理工作进一步发展。本文主要对医保服务中心在人力资源管理方面的具体问题进行了分析,并结合现实情况提出了提高人力资源管理水平的相关建议,以期为相关单位人力资源管理工作的高效开展提供参考。

医保服务医师制度在医保管理中的作用

医保服务医师管理制度将医保管理从经验化向科学化和精细化推进,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。自医保服务医师试点以来,医院门诊拒付金额及拒付人次比实施前有明显下降,医师自律性大大提高。医疗机构医保管理部门通过采取医师准入、政策培训、约谈预警及有效沟通等措施,使医保服务医师为医保患者服务的观念明显增强,诊疗行为更加规范,医保基金支付更趋合理。

辽宁省不同人群居民保健意识及医保服务需求状况

目的了解不同人群居民保健意识及医保服务需求状况。方法采用随机分层抽样对20岁以上常住人口调查。结果调查对象认同不吸烟、少饮酒、多运动、合理饮食的健康生活方式可延长寿命观点率为87.5%;<1年时间接受体检的比例为31.6%。身体不适时首选自行买药治疗的比例为45.4%,医疗保险参保率为15.7%,养老保险的参保率为27.1%。结论居民的健康意识与居民接受体检、首选医疗、参加医疗及养老保险率相差较大。

大数据环境下医院线上医保服务系统开发与应用

优化医院线上医保服务系统已经成为医院管理和发展中的一个重要工作,大数据技术的不断发展,为医院的医保服务系统开发应用及优化提供了有利条件。本文首先分析当前大数据环境下医院线上医保服务系统存在的问题,其次提出了大数据环境下医院线上医保服务系统开发的解决方法,最后从医院线上医保服务系统开发应用中取得的效果,如实现线上门诊处方查询、实现医保档案系统信息化应用、实现医保智能辅助审核、强化医保大数据体系隐私保护等方面进行说明和探讨。

城乡居民医保整合背景下农民医保服务的改善及其优化策略研究

城乡居民基本医疗保险制度整合并轨是建立更加公平、可持续的基本医保制度的必然要求,也是加强基本医保治理、实现制度高质量发展的基础条件。基于山东省4县市485名农民的问卷调查数据,从可及性、满意感、公平感层面描述城乡居民基本医疗保险制度整合并轨以来参保农民对于城乡居民医保服务改善程度的认知与评价,并剖析其制约因素,对于提升医保治理效能、推动医保改革成果更多更公平惠及全体人民具有现实意义。城乡居民医保整合背景下优化农民城乡居民医保服务,应在制度结构层面提升整合成效与凸显公平价值,在政策实施层面重视公众参与与强化成果共享,在管理服务层面实现精准标准施策与智慧化供给,从而持续增进农民城乡居民医保服务的可及性、公平感、满意感和改善感。

应对新冠肺炎的医保服务实践探析

新冠肺炎爆发以来,我国多个省份启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应,医院成为了战疫前线。本文结合某三甲医院医疗保险科作为服务窗口自疫情以来积极采取的一系列应对措施及服务实践,探讨其应对策略的效果与不足。

加大改革力度 促进城乡基本医保服务均等化

在我国推进城乡基本医保服务均等化,主要应从公共产品供给主体、基本医保受众和基本医保实现载体三个方面着力。改革基本医疗保险行政管理体制,理顺基本医保供给主体,减少政府部门的摩擦和内耗,降低行政管理成本,保证基本医保服务均等化;优化基本医保制度体系,整合城镇居民医保与新农合,建立居民基本医疗保险制度;改城镇职工基本医疗保险为"职工基本医疗保险",扩展覆盖人群,提升基本医疗保险层次,促进均等化。加大医疗医药体制改革力度,优化基本医疗保险实现载体医疗机构的资源配置,加强农村医疗卫生网络建设,缓解城乡医疗力量分布不合理矛盾,确保医保服务均等化。

医疗机构针对当前医保服务现状的对策

全面深化医疗保险服务除了医疗机构不断努力外,还要解决几个不容忽视的问题,即必须加强系统性管理,完善激励机制、医保相关者和政府多方面共同努力,同时要正视药品招标采购方式给医保费用控制带来的难题。

医院医保服务规范在医保管理中的实践与思考——基于《全国医院医疗保险服务规范》实施情况问卷调查

目的:促进医疗保险与医疗服务和谐、健康、可持续发展,指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵建设,提升服务水平。方法:通过检查、评估《全国医院医疗保险服务规范》的落地情况,进一步规范医院的医疗保险管理服务工作,完善医院医疗保险工作制度和管理机制,实现医院医疗保险管理的制度化、规范化、程序化。结果:医保从业人员综合素质和医保胜任能力明显提高,但也存在一些问题与不足,有待持续改进。结论:规范化、制度化是医保管理提质增效不可或缺的有效手段,加强医院医保规范化体系建设尤其重要。

区块链赋能医保服务政策改革——以新冠肺炎疫情为例

在我国医疗保险服务领域,由于受到新冠肺炎疫情的冲击,我国医保服务领域逐渐出现医疗保险经办服务受阻、医保支付安全性差、医保信息共享性差、医保监管不到位等问题,为了更好地解决上述问题,需要以新技术赋能医保服务政策改革。而区块链技术作为一种分布式记账技术,凭借国家的政策支持和自身的技术优势,通过逐步建立基于区块链技术的医保经办服务平台、医保智能支付系统、医保信息共享机制、医保智能监管系统四大具体举措,可以为疫情期间我国医保服务领域存在的问题提供有效的技术支撑,不断加强我国医疗保险服务信息化建设,促进医疗保险服务政策改革,从而以技术优势赋能国家治理体系和治理能力现代化。

从医保服务医师制度看临床医师角色转变

全民医保时代给医保监控体系提出了更为严格的监管要求。医保服务医师制度的建立将医保监管对象从医疗机构延伸至医务人员,是健全综合监管体系、加强医保监管的重要手段。临床医师需要从思想观念、行政管理部门、服务规范、诊疗行为审核依据、沟通对象及内容、信息平台的使用、加强处方权限管理等方面实现医保医师角色的转变,才能更好地做好医保医师服务。此外医院医保管理应做好相应配套措施,医保经办部门应不断完善医保服务医师制度,健全医保监管体系。

强化自我监管, 提升医院医保服务质量

在全民医保体系下,医院对医保服务行为的有效监管对医保基金的安全和可持续运行具有重大意义.全力保障医保基金安全是医院医保管理的重要目标.在当前形势下,加强医院自我监管,构建院内医保监管体系尤为重要.结合实践,笔者认为,有效的院内医保监管体系需涵盖完善的管理制度、多样的宣传方式、实时的信息监管和畅通的反馈机制.

推进“互联网+医保服务”发展的思考

我国医疗保障信息化建设取得了突破性进展,以信息化为基础的“互联网+医保服务”也被广泛应用于医保经办管理服务的方方面面。国家医保局最近出台的《关于优化医保领域便民服务的意见》对推进“互联网+医保服务”作出进一步部署。吃透《意见》内涵,把握《意见》要义,立足医保互联网建设实际推动服务创新,是更好贯彻落实《意见》的应有之义。

基本医保服务公众满意度的影响因素分析--以江苏省为例

就基本医保制度而言,衡量其实施结果有效与否的重要指标之一,就是城乡居民的满意度。通过对江苏省4地市17区县420名居民的问卷调查,发现婚姻状况、医保知晓度、医保公平感知、医保住院报销比例、医保减轻就医负担的情况是影响基本医保服务公众满意度的主要因素。基于此,建议持续优化基本医保服务体系,加大基本医保政策宣传力度,促进基本医保服务便利化,提高基本医保的保障水平,从而提升居民基本医保服务的获得感和满意度。