大数据助推实现医保治理现代化:价值、现状与路径

大数据是深入推进医保治理现代化的重要突破口。当前,我国在应用大数据提高医保制度效率、保障基金安全、提供优质服务等方面进行了有益的探索和实践,并取得了初步成效。进一步发挥大数据在医保治理现代化中的价值与作用,需要统筹规划大数据的发展,破除大数据应用在观念、制度、技术、人才和基础设施建设等方面的阻碍。

加速补齐医保治理的短板——基于对部分统筹地区应保未保、重复参保情况的调研

研究发现,我国基本医疗保险还存在大约13.1%的人应保未保、7.8%的人重复参保。应保未保与重复参保相交织、缴费时断时续并存。这些问题主要发生在流动就业人员、新业态平台就业人员和婴幼儿群体。建议深化医疗保障制度改革,建立统一的不分职工还是居民、不论收入高低覆盖全民的制度体系。实现按家庭参保,并按家庭收入和财富缴费,单位按支付工资总额缴费;对居民参保不再实行缴费补贴,而是针对家庭收入和财富等实行家计调查的待遇补贴;婴儿及儿童适时实行免费医疗。同时,建立居民家庭财产核查、多方参与治理和多渠道筹资的医疗保险体制机制。

医保诚信体系建设的内涵与路径初探——以无锡市为例

医保诚信体系建设是推进医保治理体系和治理能力现代化的一项重要内容,是“放管服”改革的要求。国家医疗保障局在关于加强基金监管的文件中提出,推进“诚信体系建设”“探索医保监管诚信体系建设路径”等,并将诚信体系建设试点纳入“两试点一示范”部署中。无锡市先行先试,于2018年启动医疗保障诚信体系建设。本文通过介绍无锡市医疗保障诚信体系架构情况,从新时代医保管理理念角度,重点分析医保诚信体系建设的作用及内涵,以期为我国医保诚信体系建设提供有益借鉴。