发挥医保稽核效能 确保基金安全运营

医保稽核是防范医保基金漏收少收,遏制各项不合理支付的重要管理手段。白山市医保局把稽核工作贯穿于整个业务流程中,开展医保缴费信得过单位等级评定和"两定"单位百分制考核,稽核效能极大提升,荣获省政府授予的"三重审核稽核创新奖"等多项称号。

基于信息技术支撑的定点医疗机构医疗保险稽核工作实践和思考

医保基金是维护广大群众健康权益的重要支撑,是促进制度公平可持续的重要保障,是维系社会和谐稳定的重要纽带。随着医保事业的改革发展,医疗保障体系的逐步完善,政策的不断变化,为适应新时期医保体系多样性和复杂性,需要不断提升医保稽核能力,织密医疗保障的“防护网”。近两年,随着国家医疗保障局飞行检查的逐渐深入,医保经办机构依托大数据分析,对定点医保协议机构的医保基金稽核方式更加多样化,从大海捞针式的稽核方式,向着精准化、专业化转变,不断加强对定点医疗机构全面的的监督管理。

亳州医保监管流程再造提升精细化水平

面对医疗费用的不合理过快上涨,医保经办机构仅靠事后审核难以奏效,创新监管机制,再造监管流程,即由事后监管向事前、事中和事后全方位监管转变势在必行。亳州市人社部门运用现代信息技术,建起对两定机构服务行为全程实时监控的信息系统,并在全市二级及以上定点公立医院设立医保稽核办公室,为医保监管的流程再造提供了现代化手段和组织保障。运行仅半年,次均住院费用和违规行为实现双下降。