浅析DRGs对医疗机构医保管理模式的影响

随着现代化医疗建设进程不断加快,对医疗服务治疗等方面提出了新的需求,要想提高医疗水平以及服务质量,保证医疗操作行为的规范性,缓解患者就诊压力,由单病种付费向疾病诊断相关类付费方式得到广泛推广与普及,而新型服务结构以及付费模式的出现,一定程度上会影响医疗机构医保管理。为确保医疗机构稳定运行,相应机构应结合自身发展需求以及管理目标,优化管理理念,而创新发展的关键就在于医疗费用控制。结合实际情况来看,加强对医疗费用的管理与控制,有利于提高医疗资源利用率和缓解病人经济压力,同时还可减轻国家负担。对此,加强DRGs在医疗机构医保管理中的推广,是推动医疗事业发展、提高医保管理水平。

探索有效的医院医保管理模式

全民医保给医院带来了巨大的挑战,面对竞争激烈的医疗市场、医疗保险经办机构的严格监管,医院医保管理的难度加大。如何将各项医保政策贯彻落实,正确的传递给参保患者,规范医院医保管理,提高医疗质量,保证医疗安全,做到既为参保患者提供良好的医疗服务,又兼顾"医、保、患"三方的共同利益,通过对新环境的分析,探索一条适合医院发展的医保管理新模式,以达到全面提升医院医保管理的目的。

浅谈DRGs对医疗机构医保管理模式的影响

随着我国医疗改革的不断深化发展,为了进一步提高医疗服务水平,规范诊疗行为,降低患者医疗费用,由单病种付费向疾病诊断相关分类(DRGs)付费方式的转变已经全面展开,而这一支付方式的转变必然会对医疗机构的医保管理模式产生影响。为了快速转变管理观念,适应新的付费模式,各部门必然会针对自身的管理特点进行深化改革,而改革的核心就是疾病的合理控费。天津市第四中心医院作为直辖市三级甲等医院,自2020年成立医院运营管理部后就绩效考核对各临床科室进行了重新核算,具体分析了DRGs各组之间的成本差异以及控费中出现的瓶颈问题,逐一排查克服。从微观角度来看,控费不仅节约了医疗资源的消耗,更是减轻了患者的医疗负担,从宏观角度看节约了国家的医疗支出,减轻了财政负担,因此全面推行DRGs具有深远的意义。从单病种付费到即将全面开展的DRGs,未来对医疗机构医保管理的精细化水平提出了新的要求,本文分析了DRGs对医疗机构医保管理产生的影响。

探索有效的医院医保管理模式

本文针对现阶段的医院医保管理模式进行探究,以求通过这个探索促进医院管理水平和医疗质量的提升,保证参与医疗保险的人员得到合理、有效的医疗服务。通过医院领导方面对医保管理引起足够的重视,对医保相关政策进行全面的宣传,加快建设完善信息系统经在过医院的协调、努力,在医保管理方面取得了一定的突破和进展,但是仍存在需要去完善的问题。医保给医院带来了机遇和挑战,医院应采取积极的措施,提升自身竞争力,从而全面提升医保管理。

价值医疗导向下的医保可视化管理模式的实践与研究

探讨基于价值医疗导向下的医保可视化管理模式应用,将数据或信息通过图表形式进行表达和显示的方式,以提高可理解性和易读性,支持决策和探索分析。方法 抽取2020年1月至2020年12月我院门诊接诊的150例患者纳入对照组;另外抽取2021年1月至2021年12月我院门诊接诊的150例患者纳入观察组。我院于2021年1月开始建设基于价值医疗下的医保可视化管理模式,并于当月实施。比较管理模式实施前后医院员工医保政策知晓度的差异;比较两组患者医保收费投诉事件发生率、门诊次均费用、医保报销比例与满意度。结果 医保可视化管理模式实施后,医院员工对医保政策的知晓度评分高于实施前(P<0.05)。观察组医保收费总投诉率为3.33%,低于对照组19.33%(P<0.05)。观察组城镇职工医保次均费用与城镇居民医保次均费用均低于对照组(P<0.05)。观察组城镇职工医保报销比例与城镇居民医保报销比例均高于对照组(P<0.05)。观察组对医保管理服务的总满意率为97.33%,高于对照组的82.00%(P<0.05)。结论 基于价值医疗下的医保可视化管理模式建设与实施可提高医院员工医保政策知晓度,降低医保患者投诉不良事件发生,同时还能降低医保患者门诊次均费用,减轻患者负担,提高医保报销比例,诸多患者对医保管理服务满意度较高,值得推广应用。

医疗保险改革若干问题的研究

综观赤峰市医疗保险制度改革的现状 ,一些制度内和制度外的问题逐渐暴露 ,诸如配套改革的不同、医保覆盖范围与多元化经济结构的现状的不相适应以及医疗机构的利益追求加剧了保患关系的不对称等等。要改变现状 ,进一步推进医疗保险制度的改革 ,应加大协调力度 ,推进配套改革 ;转变观念 ,适应多元经济结构和多种就业方式的需要 ,积极稳妥地推进参保扩面工作 ,靠制度、机构协调与医疗机构的关系 ;完善细化现行医保管理模式 ;加强队伍建设 ,完善管理手段 ,提高经办机构管理水平 ;抓紧进行医疗保险立法的研究。

长三角地区异地就医管理模式探讨

长三角地区作为中国经济最发达的地区,由于大量流动人口的存在而使得异地就医现象较为普遍。目前,长三角地区对于异地就医采取的是多种管理模式相结合的方法,针对不同的群体采用不同的管理模式。而多种管理模式并存则有利有弊。建议长三角地区短期内不断优化、整合目前现存的各类异地就医管理模式,而长期内则应当建立大一统的医疗保险管理模式,依托信息化平台,逐步使得异地就医参保者享受与参保地成员平等的医疗服务。

国务院关于2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题整改情况的报告——2017年12月23日在第十二届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议上

全国人民代表大会常务委员会：受国务院委托,我向全国人大常委会报告2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题的整改情况,请审议。党中央、国务院高度重视审计查出问题的整改工作。习近平总书记多次作出重要批示指示。李克强总理今年7月主持召开国务院常务会议,专题研究部署2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题的整改工作，强调要限时按项逐条严肃整改，切实构建长效机制。