城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿影响的初步研究

探索城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿的影响,构建农村劳动力转移理论模型,分析城乡医疗保障制度统筹对劳动力城镇定居决策“福利效应”,借助相对剥夺感理论分析农村劳动力购房意愿的影响因素,动态调查2018—2020年平衡面板数据,通过双重差分倾向得分匹配法研究医保统筹对农村劳动力市民化意愿。结果显示,城乡医保整合显著提升了该群体在城镇购房的意愿,而农村劳动力的城镇定居意愿没有受到显著影响,其原因跟“福利效应”更多依赖年轻劳动力进城务工的健康人力资本维持需求实现,而非直接转化为更高的城镇定居意愿有关。

城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响——基于自评健康的中介效应

目的:探讨城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响以及自评健康的中介作用。方法:选取CHARLS2013年和2018年两期面板数据,共7486个样本,应用双重差分(DID)分析和中介效应检验模型探讨城乡医保统筹、自评健康以及农村居民支出水平之间的关系。结果:Logistic模型结果显示参与城乡医保统筹能使农村居民的生产支出和医疗支出分别降低35.5%(P<0.001)和19.3%(P<0.001),同时能使其生活支出和总支出分别提高13.7%(P<0.05)和26.1%(P<0.1);通过机制分析发现,自评健康在城乡医保统筹与农村居民支出的影响链路中起到了中介作用,尤其对医疗支出起到了完全中介作用。结论:城乡医保统筹既能直接影响农村居民的支出水平,也能通过提高自评健康水平来产生影响。因此,要通过加大城乡医保统筹力度,优化城乡医保的顶层设计,增加农村居民的健康支持,从而进一步提高农村居民的民生福祉。

城乡医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响研究

目的:探讨城乡居民医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响效应。方法:基于2018年中国劳动力动态调查数据,结合2018年《全国基本医疗保障事业发展统计公报》和2019年《中国卫生健康统计年鉴》,使用Probit、OLS和倾向得分匹配(PSM)等估计方法,分析城乡医保统筹对居民生理健康及健康不平等的影响。结果:参加城乡居民医疗保险使居民生理健康水平提升23.7%,健康不平等下降2.7%,采用PSM处理内生性后,研究结论依然稳健。同时城乡医保统筹政策对居民生理健康及健康不平等的影响存在内部群体异质性和缴费模式异质性。相较于农村居民,城乡医保统筹政策更有利于提升城镇居民生理健康水平、缓解健康不平等。对流动居民来说,城乡医保统筹能够显著提升其生理健康,但是对其健康不平等的缓解却不如户籍居民。相较于“一档制”缴费档次,使用“多档制”缴费档次对居民生理健康和健康不平等的改善作用更大。结论:提高城乡居民医疗保险的统筹水平,有利于减少城乡居民、户籍流动居民间的健康差距,有利于缓解健康不平等;应促进卫生事业的发展,加大卫生事业的投入力度,提升健康公平;关注居民的差异需求,针对城乡居民、户籍和流动居民进行更细致的政策规划;建议广泛实施“多档制”缴费档次,同时确保各档次之间的公平性,避免加重经济负担。

城乡医保统筹对农村居民医疗经济风险的影响研究

文章采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年和2018年全国追踪调查数据,使用双重差分法评估城乡医保统筹的政策效应。研究结果发现:参加城乡居民医疗保险增加了农村居民的非医疗消费支出,缓解了医疗负担,但对于农村居民的灾难性医疗支出的缓解作用不显著;通过中介效应检验发现城乡医保统筹主要通过提升农村居民的健康水平来减轻家庭医疗负担,促进家庭非医疗消费支出的增长。

基于灰色模型的上海市职工医保统筹基金结余预测

目的预测上海市2021年—2030年职工医保统筹基金收入、支出以及累计结余,进而推断基金结余发展趋势并分析存在的问题,以期最大程度发挥职工医保基金保障功能,为基金可持续发展提供参考依据。方法根据2011年—2020年上海市职工医保统筹基金收入、支出以及累计结余建立全数据GM(1,1)与等维新息GM(1,1)预测模型,对2021年—2030年上海市职工医保统筹基金收入、支出及累计结余进行预测。结果等维新息GM(1,1)统筹基金收入及支出模型平均相对误差分别为14.74%、2.72%,其均小于全数据GM(1,1),因此,等维新息GM(1,1)模型预测精度更高。结论相较于全数据GM(1,1)预测模型,等维新息GM(1,1)预测模型预测精度更高,拟合效果更好;从2025年起上海市职工医保统筹基金开始出现当期收不抵支情况,中长期内可能出现统筹基金“穿底”问题。

职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响

提高医保统筹层次能扩大基金覆盖范围,但也可能会导致无序就医。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建多时点双重差分模型,实证分析了职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会导致患者就医机构上移,且结果具有稳健性;对于高收入和健康的患者,职工医保省级统筹导致患者就医机构上移作用更明显,存在“穷人补贴富人”和“不健康患者补贴健康患者”的现象;影响机制分析发现,提高医保统筹层次使得报销比例提高和就医环境改善,导致患者就医机构上移,并且下级政府的道德风险纵容了患者就医机构上移。因此,在实施省级统筹的过程中,既要注意防范患者的道德风险,也要应对下级政府的道德风险,从而使得患者有序就医,实现医疗资源的合理配置。

流动、保险与就医:基于老年流动人口的实证研究——兼论医保统筹的路径与目标

虽然我国早已实现全民医保,但老年流动人口参保就医问题尚未解决。通过医保全国统筹解决问题具有两条路径:从筹资角度纵向提升医保基金统筹层次,从服务角度横向扩大就医费用报销地区。根据流动和参保就医的理论关系,本文识别出四种参保-就医类型,用以分析医保基金统筹层次和异地就医报销覆盖地区对于老年流动人口卫生服务利用的影响。基于2015~2018年全国流动人口动态监测调查数据,研究发现中国老年流动人口以跨省区域性流动为主;老年人口流动范围越大越不可能参保,同时,流动距离越远越有可能参加流入地医保;流入地参保促进了老年流动人口对当地门诊和住院服务的利用;户籍地医保对于流入地门诊服务总体上没有显著影响,对于流入地住院服务的显著影响限于市内跨县流动范围。据此,本文认为我国医保统筹的适宜目标是基金实行省级统筹,费用实行全国报销。

某院医保统筹金回款对账程序设计及实现

随着医保收入占医院总体收入的比例逐年增加,医保统筹金回款速度直接与医院的长远发展相关,因此医保统筹金的回款对账问题显得尤为重要。改变现有人工对账模式,通过信息化手段解决对账问题,提高工作效率,已成为公立医院亟待解决的问题之一。

微信医保统筹就诊平台的建立与应用

随着微信公众平台的开放,广东省妇幼保健院在医疗行业率先建立了微信医保统筹就诊平台,成为首家提供微信终端医保统筹实时结算的医院。介绍利用Web Service技术构建HIS系统、医保系统、微信终端三方接口,实现微信终端医保统筹实时结算的实施步骤、业务流程和应用效果。

省直管县财政体制、居民医保统筹与医疗服务利用公平——基于宏微观数据的考察

财政体制、居民医保统筹对公共服务均等化的影响是众多研究关注的焦点。将二者结合起来,综合运用CHARLS微观数据以及地级市的宏观数据,通过医疗服务利用集中指数分解和Logistic回归分析,对省直管县财政体制改革对公共医疗服务利用公平的影响,以及城乡居民医保统筹在其中的作用机制进行考察发现:省直管县财政体制改革降低了医疗服务利用的公平性,作用机制在于,中国式财政分权背景下的此项改革阻碍了城乡居民医保统筹,不利于贫困人群获得住院医疗服务,从而导致医疗服务利用的不公平。因此,在推进省直管县财政体制改革的过程中,应基于科学测算进一步明确省级与市、县级财政之间在基本医疗保障方面的支出责任划分,并通过医保部门垂直管理等配套措施持续推进医保统筹层次的提高和医疗服务利用公平。

对城乡居民医保统筹中公平性的思考

公平性是医疗保障制度的首要属性,笔者指出医保的城乡差距导致资源配置不均衡,制度分割损害了运行效率并导致重复参保现象严重,提出明确职能归属、建立管理一体化的可转接、可选择的医保机制,同时强化政府责任,以提高城乡居民医疗保障的公平性。

城乡医保统筹对医疗服务差异影响的实证分析

城乡医保统筹是医疗卫生体制改革的重要内容,给医疗服务系统带来了深刻变革。本文通过OaxacaBlinder分解方法对统筹与非统筹地区的医疗服务差异进行分解,实际验证了医保统筹给医疗服务方和医疗消费方带来的影响。研究结果表明:城乡医保统筹会改变患者的就医习惯,有效缓解了由于城市化进程加快带来的医院就医拥挤现象,同时有利于引导和规范医疗行为,提升诊疗效率。因此,随着城市化进程推进,加快城乡医保统筹步伐势在必行。

医保统筹费用的预算与模拟监控初探

目的：探索多区域医保统筹费用在医院各专业的预算方式，以便在区域医保统筹费用框架范围内，实施合理的监控。方法根据多个区域医保统筹费的要求，以医院各专业工作量为基础，前瞻性的预算各专业不同区域的医保统筹费用，并模拟跟踪监控。结果通过模拟监控，预算的工作量与预算的各专业医保统筹费用波动一致，预算的各专业医保统筹费用值与半年实际发生值的统计检验无显著差异。结论本预算和模拟监控方法简单便捷、符合实际，可供同行参考和进一步探讨。

城乡医保统筹政策、居民健康及其健康不平等研究

中国城乡医保统筹政策是推进“健康中国”战略实施和促进居民享有公平医疗卫生服务的重要举措。本文基于2015—2018年中国健康与养老追踪调查两期面板数据,采用双重差分模型(DID)系统考察了城乡医保统筹政策对居民健康及其健康不平等的影响,并探讨了其具体的作用机制。研究发现,城乡医保统筹政策具有显著的健康绩效,显著提升了居民的自评健康、心理健康和客观健康水平,同时显著降低了健康不平等程度。机制分析表明,居民医疗支出自付比例降低和居民健康风险意识增强是城乡医保统筹政策提高健康绩效的重要中介渠道。进一步研究显示,城乡医保统筹政策的健康绩效存在异质性,对处于相对弱势地位的年龄较高、受教育水平较低、农村居民的健康影响更加显著,这有利于促进新时期基本公共卫生服务均等化。建议完善国民健康政策,提升城乡医保统筹层次,加大对弱势群体的政策倾斜力度,推进新时代社会基本医疗保障体系均等化建设,逐步解决医疗保障发展不平衡不充分问题。

医保统筹基金拒付医疗费用的账务处理研究

医疗保险经办机构拒付定点医院的不合理医疗费用，对定点医院账务处理提出了新的课题，新的《医院会计制度》对此没有详细阐述，如何科学合理地对医保相关费用进行账务处理，是一个亟待解决的问题。本文结合自己医院的工作实践，提出相应的解决办法。

城乡医保统筹对居民医疗负担的影响——基于城乡差别的视角

利用2014年和2016年的中国劳动力动态调查数据,运用双重差分模型分析城乡医保统筹制度对居民医疗负担的影响。结果显示,推行城乡医保统筹制度会促进农村低收入居民的医疗服务利用,但并不影响该群体医疗支出占家庭总支出的比重,医保统筹政策减轻了农村中等收入居民的医疗负担,而农村高收入群体和城镇居民受经济约束程度较低,医疗消费几乎不受医保政策的影响。按医疗支出分组的回归结果还表明,城乡医保统筹并不能为重病户分担就医压力。从政策制定的角度,应当重点关注贫困和重疾病家庭,减轻重负担人群的就诊压力,避免因病致贫的发生。

城乡居民医保统筹对农民工过度劳动的影响研究

过度劳动成为农民工工作常态,城乡居民医保统筹是缓解农民工健康损失的关键。运用2017年中国流动人口动态监测调查数据,采用倍差法(DID)实证研究城乡居民医保统筹对农民工过度劳动的影响。结果发现:城乡医保统筹加剧了农民工的过度劳动,尤其提升了农民工中度、重度过度劳动概率;城乡医保统筹对农民工过度劳动的影响呈现显著的代际异质性、职业异质性和收入异质性,城乡医保统筹显著加剧了老一代农民工和低技能农民工的过度劳动,并且使中、低收入的农民工更容易陷入“低收入—过度劳动”的恶性循环。因此,缓解农民工过度劳动现状,中国城乡居民医疗保障体系亟需进行系统性的调整和完善,尽快实现全国范围的转移接续与携带,强化医保制度对弱势群体的福利保障,同时进一步加强企业监管、加大政府培训、加强公共医疗信息的普及同样至关重要。

医保统筹层次、医疗服务利用与健康福利--兼论省级统筹下医疗费用上涨的中介机制

本文基于中国劳动力动态调查(CLDS)2012—2018年四期面板数据,建立渐进双重差分模型,系统检验城镇职工基本医疗保险统筹层次调整对个体医疗服务利用的影响,同时探究相应的健康福利变化和中介机制。结果显示,市级统筹未显著影响个体医疗服务利用,却带来健康福利的提升,而省级统筹在显著提高个体医疗服务利用的同时,并未带来健康福利,本文因而推断在此过程中产生了道德风险。进一步地,省级统筹下医疗费用上涨存在医疗供给方诱导需求和医疗需求方过度医疗两种中介机制,并且以上两种机制主要源自当前省级统筹模式导致的监管质量下降,由此推断省级统筹的负向效应可通过完善监管等配套政策中和。据此建议,医保统筹层次调整应首先以强化监管、做实市级统筹为宜。

论医保统筹进程中的医保药品目录管理

医保药品目录管理是中国特色医保制度改革的有效探索方式之一。医保统筹进程中的医保药品目录变迁,包括纳入与调出药品的变化、管理主体的变化、激励作用的变化、经办机构职能划分的变化,以及药品遴选机制的变化。权力归一、制度整合、合理化目录规制是医保药品目录管理取得成效的关键。在此基础上,要缩短医保药品目录准入周期,建立覆盖所有药品临床评价和医保报销的信息化查询评价系统,完善医保药品目录调整机制,提高现代化、科学化和统筹化管理水平。

城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响——基于2017年CMDS数据的分析

目的:研究城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响。方法:基于2017年流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS),运用线性概率模型(LPM)、非线性Logit模型和截面倍差法对研究问题进行实证分析。结果:医保制度城乡统筹能够显著提高农村流动人口利用居住地医疗服务的概率;针对不同流动范围的农村流动人口,城乡医保统筹对于市内跨县和省内跨市的群体实施效应更明显;对在非居住地参保的农村流动人口医疗服务利用影响更为显著。结论及建议:在城乡医保统筹进程中应重点关注农村流动人口这一群体,逐步提高医保制度统筹层次,渐进式消除医保制度的区域性壁垒,改善农村流动人口医保制度的福利效应。