医保门诊特殊病种补偿方案对患者整体满意度的影响

目的探讨医保门诊特殊病种补偿方案对患者整体满意度的影响。方法对2014年10-12月期间来本院神经内科门诊就诊的患者以随机抽取问卷调查的方式取样，分别观察对比办理医保门诊特殊病种补偿方案患者和未办理特殊病种补偿方案患者对医院的整体满意度。结果共收回调查问卷487份，其中男性298例、女性189例，年龄18～92岁（平均53．4±27．8岁）。医保组共174例，整体满意度（％）为85．32±10．21，而对照组共313例，整体满意度（％）为73．18±15．84；医保组整体满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论医保门诊特殊病种补偿方案有助于增加患者的医从性，提高治疗效果，减轻经济负担，提高患者对医院及医师的整体满意度，医患关系明显改善。

中医服务及医院医保农合补偿机制对医院管理的影响研究

目的:探讨中医服务及医院医保农合补偿机制对医院管理的影响,提出针对性的应对措施。方法:对2013年10月至2016年10月我院管理情况进行分析,采用文献分析法、系统分析法及敏感性分析等多种方法分析,了解中医服务及医院医保农合补偿机制对医院管理的影响。结果:中医院2013年10月至2016年10月总体运营效果不佳,且在2015—2016年医院出现亏损,且亏损季度多集中在第一季度和第二季度,分别为-2137元和-784元;2013年10月至2016年10月医院中药饮片占药品收入比例及加成率呈逐年上升趋势,不同年份比较差异有统计学意义(P<0.05);2013年10月至2016年10月中医院不同季度中药饮片经营状况不同,且多集中在第二季度与第三季度;中医院2013年10月至2016年10月医院补偿收入逐年呈现上升趋势,并且补偿收入占总入的比例也趋于上升趋势,不同年份比较差异有统计学意义(P<0.05);中医院2013年10月至2016年10月医院补偿收入不同季度比较差异无统计学意义(P>0.05);中医服务及医院医保农合补偿机制建立后服务态度、药品质量、患者满意度及管理质量满意度,显著高于建立前(P<0.05)。结论:医院管理过程中应该对中医服务采用科学方法测算其成本,根据医院实际情况增加中药饮片的加成率及医院补偿渠道,必要时可以收取中药饮片药事服务费用,并建立适当的新农合补偿机制,提高医院管理质量。

医保差异化补偿政策能否推动社会就医格局秩序化?——基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的实证分析

社会就医格局秩序化既是分级诊疗愿景的现实呈现,也是健康中国战略的焦点目标。作为引导居民就医行为的重要政策工具,医保差异化补偿政策的实际效果如何以及是否存在服务类型上的差异还缺乏足够的文献支持。通过对CHARLS数据的实证检验,研究发现:医保差异化补偿政策推动了门诊而非住院就医格局的秩序化,且总体影响程度有限;政策设定的医保补偿标准与社会就医格局秩序化目标的结构性失配是限制政策效果的重要原因;政策对社会就医格局秩序化的推动作用在特定医疗服务类型中受到医疗服务能力的调节作用,政策效果的发挥还应考虑医保补偿标准与医疗机构服务能力的匹配程度。研究结论为医保差异化补偿政策的完善和社会就医格局秩序化的实现提供了参考。

医疗保险对社区卫生服务中心补偿力度的调查分析

目的:根据2007年28个重点联系城市社区卫生服务基线调查的数据,分析城市医疗保险的补偿对社区卫生服务中心经济收入的影响力。结果:1048个有门诊医保收入的中心:平均每中心年门诊医保收入占年总收入的10.70%,年门诊医保收入占年门诊总收入的17.64%;444个有住院医保收入的中心:平均每中心年住院医保收入占年总收入的6.88%,年住院医保收入占年住院总收入的33.53%。东、中、西部中心的门诊医保补偿水平之间和住院医保补偿水平之间的差异无统计学意义。结论:城市医疗保险的补偿对调查中心的经济收入的影响力较小,二者目前是低水平上的结合。建议:加大对中心的门诊医保补偿力度,增加医保补偿在其收入中所占的比重。

武汉市精神分裂症住院患者的医保补偿及公平性研究

目的:分析武汉市精神分裂症患者住院医保补偿及不同医保制度下的住院补偿公平性,为完善医保补偿政策以及提升医保公平性提供参考。方法:运用倾向性评分匹配法将武汉市不同医保类型精神分裂症住院患者进行匹配,描述性分析其服务利用及补偿情况。结果:职工医保与居民医保精神分裂症住院患者的实际补偿比分别为77.9%、63.0%;职工医保、居民医保精神分裂症患者流向三级医疗机构的比例分别为75.2%、46.5%;职工医保、居民医保精神分裂症患者政策范围外个人自付占自付费用比例分别为30.8%、14.2%。结论:精神分裂症住院患者疾病负担较重,实际补偿水平仍然不足,患者就医层级较高、医保目录覆盖范围不足降低了精神分裂症住院患者实际补偿水平,不同医保制度下精神分裂症患者住院补偿存在不公平现象;应加大精神分裂症患者住院补偿力度,完善医保目录,引导社区康复,缩小不同医保补偿差距。

东莞市城乡居民医保补偿政策满意度及影响因素

目的调查东莞市城乡医保参保居民对医保补偿政策的满意度及影响因素,以及分析提高满意度及优化医保补偿政策的有效途径。方法2021-10-01-2021-12-31采用多阶段抽样方法选取东莞全市7个镇,每个镇2个村的282名城乡医保参保居民作为调查对象;通过问卷调查收取资料,问卷中的满意度指标采用李克特量表5级测量法,统计分析参保居民不同特征对城乡居民医保补偿政策的满意度是否存在差异;二元logistic回归分析参保居民对城乡居民医保补偿政策满意度的影响因素。结果参保居民对城乡居民医保补偿政策的满意度平均得分为3.13分。参保居民的婚姻状况(χ^(2)=21.040,P=0.050)、健康状况(χ^(2)=33.986,P=0.005)、城乡居民医保补偿政策关注度(χ^(2)=66.311,P<0.001)、城乡居民医保补偿政策知晓度(χ^(2)=114.173,P<0.001)、到医疗机构就医的时间选择(χ^(2)=16.556,P=0.044)和身体不适时就医机构选择(χ^(2)=16.556,P=0.002)对城乡居民医保补偿政策满意度均有影响。logistic回归分析结果显示,参保居民的健康状况(OR=0.638,95%CI为0.417~0.978,P=0.039)、城乡居民医保补偿政策知晓度(OR=1.497,95%CI为1.059~2.116,P=0.022)、身体不适时就医机构选择(OR=0.445,95%CI为0.236~0.839,P=0.012)均是城乡居民医保补偿政策满意度的影响因子。结论参保居民对城乡居民医保补偿政策的满意度为“一般”“比较满意”。建议重点关注健康状况较差的居民,同时加强居民医保补偿政策宣传,完善就医机构资源合理配置机制,从而进一步提高居民对医保补偿政策的满意度。

湖南省慢阻肺患者住院费用影响因素分析

目的分析慢阻肺患者住院费用影响因素,为规范慢阻肺防治、完善医保政策、降低患者疾病经济负担提供参考。方法通过多阶段分层抽样收集湖南省慢阻肺住院病例24795例。运用描述性分析、非参数秩和检验、Spearman秩相关分析及多重线性回归分析,分析慢阻肺患者住院费用水平及其影响因素。结果年龄、性别、住院天数、付费方式、合并症情况、手术情况、机构等级等7个变量的住院费用存在显著组间差异(P<0.001)。性别、年龄、住院天数、机构等级等14个变量均与住院费用显著相关(P<0.001),其中药品费与住院费用相关系数高达0.838。年龄、住院天数、药占比、机构等级、合并症情况及手术情况均对住院费用影响显著(P<0.001),性别对住院费用存在一定影响(P=0.002),医保补偿比对住院费用无显著影响(P=0.362)。男性慢阻肺住院患者较多且费用较高。年龄越大或机构等级越高,住院费用越高。有合并症或手术的患者住院费用更高,但医保补偿比更低。结论应重视生活习惯对慢阻肺患者的影响,加强慢阻肺的早期筛查、干预、用药规范与指导,充分发挥中药低价优势,合理缩短平均住院日,进一步落实分级诊疗制度,加大对有合并症或手术患者的医保补偿力度。

城乡居民“两病”政策落地情况实证研究

糖尿病、高血压(简称“两病”)由于并发症多、易复发、治疗周期长且较难根治,患者通常面临沉重的疾病经济负担。因此,为进一步保障“两病”患者的门诊补偿水平,国家医疗保障局联合3部门出台了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。本文通过探讨该城乡居民“两病”政策的落地情况,发现其促使“两病”门诊用药的保障范围扩大、保障水平提高的同时将引起医保基金支出的骤增,各统筹地区可通过开展专项集中采购、完善医疗服务管理等措施达到控费效果。

健康扶贫工作存在问题研究及对策探讨

因病致贫、因病返贫位居全部致贫原因首位,成为当前脱贫工作的难点。本文以河南省信阳市两县调研结果为例,介绍地方实施健康扶贫的主要措施。同时,比较普通人群和贫困人口的健康保障服务、因病支出补偿等方面差距,剖析现有健康扶贫工作中事后补偿措施带来的问题,分析贫困人口自我发展能力不足的原因和对扶贫工作效果的影响,并就健康扶贫可持续发展提出几点建议:完善健康扶贫相关政策措施,建立预警机制;建立多方筹资的大病保险制度,减缓地方财政和医保资金的压力;明确贫困人口自身在健康扶贫中的责任与义务;建立脱贫小组,加强社区引导和组织支持。

北京市整合城乡居民基本医疗保险对住院费用及其结构影响研究

目的:分析北京市整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策(整合后为城乡居民基本医疗保险)对住院费用的影响,并定量估计不合理的住院费用增长所占比例。方法:利用2017—2018年北京市二、三级医院住院病案首页数据和北京市全国第6次卫生服务调查数据,采用双重差分模型和对数线性模型。结果:医保整合政策实施后,城乡居民基本医疗保险患者的住院实际报销比明显提高,住院服务可及性提升,住院总费用有所增长。城乡居民基本医疗保险患者住院费用人均增长约587元,其中不合理增长占比为32.0%;改革后人均住院医保支出增加1237元,其中不合理增长占比为9.1%。结论:应当进一步完善医保支付制度,提高医保基金预算管理水平,优化医保政策监测和调整机制。

陕西省分级诊疗制度实施效果评价

目的本研究通过对陕西省分级诊疗实践现状的分析,总结陕西省分级诊疗改革存在的问题,针对问题提出改进陕西省分级诊疗模式的措施,为陕西省分级诊疗的进一步完善提供理论依据,为国家政策的制定提供决策参考。方法采用自行设计调查问卷的方式,从分级诊疗制度的基本运行情况、疾病分组情况、医保补偿情况等多个方面对陕西省分级诊疗制度的实施状况进行分析。结果样本人群中不同年龄组患者的性别分布有明显的差异,其中患者人数最多的3个年龄组是:60～69岁年龄组656人(18.63%)、0～9岁年龄组602人(17.10%)和50～59岁年龄组593人(16.85%)。女性高于男性,提示陕西省女性患者对于分级诊疗制度的依从性高于男性(P<0.05);陕西省分级诊疗制度覆盖了ICD-10的16类疾病,患者人数排在前3位的疾病是:循环系统疾病1016人(28.86%)、呼吸系统疾病725人(20.60%)和消化系统疾病643人(18.27%);分级诊疗制度和其他惠民政策的覆盖频数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论惠民政策在影响老百姓就医过程中是否发生自费行为的作用有限;年龄因素可能是影响分级诊疗制度实际报销比例的因素之一;疾病的分类可能是影响分级诊疗制度实际报销比的因素之一。陕西省分级诊疗制度取得一定的成就,但是与其他政策的联动作用没有体现出来,医保政策在保障分级诊疗制度的落地起到了十分关键的作用,同时在减轻群众的就医负担上起到了不可替代的作用。