医保费用定额结算干预对临床合理用药的影响

目的:探讨医保费用定额结算干预对临床合理用药的影响。方法:随机选择我地区2018年1月至2018年12月期间的住院患者90例纳入到讨论中,按各患者是否采用医保费用定额结算干预分对照组(45例未采用医保费用定额结算干预)和研究组(45例采用医保费用定额结算干预),比较患者治疗费用、用药状况等。结果:研究组药品总费、住院总费、诊疗费、住院时间低于对照组(P<0.05)。研究组抗菌药物不合理用药率4.44%低于对照组28.89%(P<0.05)。结论:将医保费用定额结算干预用于临床中,可在确保其用药安全的基础上,降低药品和医疗费用,利于临床合理用药。

医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

随着信息技术的快速发展,其广泛应用于各个领域,特别是在医学领域,发挥着不可替代的关键作用,显着提高了医院的工作效率和质量。因此,建立一个能够准确分析医院医保报告、简化流程、提高工作效率和准确性的全民医保定费软件信息管理系统项目显得尤为重要。检验医院医保管理和医保分期制度的落实情况具有重要意义。本文旨在探讨医保费用结算系统在医院医保管理中的应用进行研究。

日照市医保结算清单规范化管理探索

医保结算清单反映参保人员诊疗过程和医疗费用,规范填写、规范管理至关重要。医保结算清单是定点医疗机构与医保经办机构之间进行费用结算的凭证。在医保支付改革的大背景下,国家医保局持续强化医保结算清单的规范化管理。2020年4月,国家医保局印发《医疗保障基金结算清单填写规范(试行)》,提出加快推进医保结算清单的落地使用,为做好基础信息质量控制、提高数据管理能力、推动按疾病诊断相关分组(DRG)付费实际运行奠定坚实基础。

《城镇职工退休人员医保缴费问题研究》出版:医保费用结算系统在医院医保管理中的应用

当前随着医保制度的深化,医保费用结算的方法也在不断变化,由于医保直接关系着医院医保部门、患者以及患者家属,所以显得十分重要。因此,要重视医院的医保结算系统,要重视信息技术在现代医院医保管理中的应用,重视把医保费用结算和医院医保管理进行有效地结合,有助于工作效率及准确性的提升,有助于能够给患者及家属带来更优质便捷的服务,是保证医保管理工作能有效开展,是优化升级医保管理的关键一环。

基本医疗保险异地就医联网结算现状及优化对策

基本医疗保险异地就医联网结算是近年来国家力推的一项民心工程,也是我国医疗保险制度改革和创新的重要组成部分。随着社会发展,交通的便利,流动人口增多和人口老龄化,选择去医疗资源较好的城市治疗的患者越来越多,异地联网结算是顺应社会发展必然趋势,目前我国已基本实现异地医疗费联网结算工作,但运行中仍存在一些问题。全国各地区医保政策不统一,报销待遇存在明显差别;医疗保险三目标准不统一,异地住院费用审核难度大;异地联网结算系统不稳定。因此本次研究根据目前运行现状分析原因,并提出相应的优化对策:减小各地区医保政策差异;进一步推进国家统一编码,加强信息平台建设;签订异地医保联网协议,加强医疗费用审核和医保基金监管。

医院医疗保险费用结算现状及对策研究

对湖北省某市10家市直医院2009-2013年发生的医疗保险相关费用进行回顾,分析医疗保险费用结算现状,总体而言,医院垫付医保资金多、回款周期长,由医院承担超额医疗费用不太合理,医保结算制度不够完善。对此,需完善医保支付制度,优化医保结算政策,稳步提高医保基金总额,强化医疗监管。

军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策

着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量、三大字典库维护、费用审核、费用拒付、账务处理等5方面存在的问题,并对如何拓宽网络服务功能,加强管理,做好医保网络结算工作,进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量,提出了6点建议。

定额结算下医院与医保经办机构间良性互动关系的构建及成效分析

目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓,年均增长率为1.30%;医保拒付处于低水平,拒付金额从149548.83元下降到54372.21元,其占总费用比例从0.17%缩减到0.05%;出院患者投诉事件逐年下降,从22起下降到4起,减少了81.82%。结论：通过转变观念、规范医保管理以及建立有效的沟通机制等途径,医院与医保经办机构之间可以实现良性互动;良性互动关系的建立有助于医院争取医保政策支持、合理控制费用和减少医保拒付。

新形势下医保费用结算方式的分析与设想

受我国区域性经济、制度、社会及文化背景影响,尚不存在一种完美的医保费用结算支付方式,也没有哪一种是最优的。如何应对医保费用结算方式出现的新变化,探索更为有效的医保资金分配模式,本文结合我市新出台的医疗保险住院医疗费用结算办法,分析了新的医保费用结算方式的优缺点,提出改进和完善医保费用结算方式的设想。

医保病人费用结算流程设置应遵循的原则

城镇职工医疗保险制度(以下简称医保)改革,对医院现行的医疗费用结算工作流程提出了新的要求.现就军队医院网络模式下地方医保病人医疗费用结算流程设置谈4点应遵循的原则.

某三级专科医院异地医保直接结算住院费用分析

目的探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例,使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响较大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果显示,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这5项对总费用有着较为明显的影响。结论应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了"三个不一致",部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行"合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费"的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。

医保结算清单在支付改革结算中的应用价值及优化策略

医保结算清单在支付改革结算中具有重要的应用价值。随着医疗保障制度的不断完善和医疗费用管理的日益严格,医保结算清单作为一种规范的支付工具,能够提供全面、准确的医疗费用信息,有助于监控医疗服务质量和费用水平,推动支付方式的改革和创新,促进医疗服务的优化和医保体系的可持续发展。本文旨在探讨医保结算清单在支付改革结算中的应用价值及优化策略。通过对医保结算清单的分析和对支付改革的背景和目标的研究,提出医保结算清单在推动支付改革、优化医疗服务和控制医疗费用方面的应用价值。同时,结合当前存在的问题和挑战,提出一些优化策略,包括完善医保结算清单的数据质量、优化结算流程和促进信息共享等方面的措施。本研究对于深化支付改革、提升医保结算效率和服务质量具有一定的指导意义。

按病种付费在医保费用结算中的实践与探索

本文首先对按病种收费的相关内容作出阐述,然后结合我国某市多家医院的实践情况进行分析,指明按病种收费在医保费用结算中的实践要点和现存问题,最后针对此问题提出几点未来主要探索方向与解决问题的策略.

世界各地医保费用结算评述

国际上常用的医疗保险费用结算方式有预付制、后付制以及由这些基本方法进行不同组合而衍生出的各种混合结算方式。

医保费用结算方法对构建和谐医院的影响

我国实行医疗保险体制改革后，把医院、患者和医保中心联系在一起，分别成为供、需、保方。医院提供给参保住院患者的医疗服务的偿还，属自费和政策自负的医疗费用，由患者与医院直接结算；属统筹基金支付的医疗费用，由医保中心按其制定的医保费用结算方法与医院结算。因此，医保中心制定的医保费用结算办法是否公平合理，对医院的经济和管理影响很大。