如何加强医保费用审核,确保医保基金安全

随着社会经济的不断增长,现阶段,我国的医疗服务水平也得到了显著提升,医保支出呈逐年上升的趋势。结合目前医疗机构存在的大检查、大处方、乱收费等情况,为了对医院的医疗行为进行规范,从根本上保证参保人合法权益,并实现医保基金的收支平衡与安全,必须要对现行的医保费用审核工作进行改进和创新。基于此,文章主要对加强医保费用审核,确保医保基金安全的有效途径进行了探索。

医疗保险自动划价系统的设计应用

目的医疗保险智能审核系统的上线对医院医保病人的费用划价与审核提出了更高的要求,为适应新需求,对原有后台划价进行重新编程。方法在实现原后台划价系统原有功能的基础上,修改算法,新增控制规则,使划价结果符合医保智能审核平台相关的规则要求。结果经测试使用,修改后该系统有效地消除了日期型计价数量的小数点以及单日计价量超次数等问题。结论与原系统比较,升级后满足了部分医疗保险智能审核要求,提高了医院医保办审核效率,减少了医保办对违规数据的人工反馈工作量。