为参保人提供就医帮助是医保制度的建设本意

直观地看,异地就医直接结算的主要障碍是各地医保政策间的差异,但从根本上看,还是管理理念和服务意识问题。过去在制定政策时,更多的是从管理者角度出发,担心异地就医直接结算会造成管理缺位,却没有更多地站在异地就医需求者的角度去换位思考。实事求是地说,现行的属地式管理确与异地就医有不适之处,如政策和信息标准都不统一等。但只要能做到以人民为中心,从为群众解决实际困难的角度出发,破解之策总会有的,这已被实践所证明。

如何构建新型医保门诊就医制度

门诊就医是实行社会统筹和个人账户相结合基本医疗保险制度的重要组成部分。

为参保人打造更优质的异地就医服务

深化医药卫生体制改革是实现健康中国战略的重要保障,完善医疗保障制度,提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务,是我国医药卫生体制改革的基础与根基。医保制度作为我国社保制度体系的重要组成部分,关乎近14亿中国人民切身利益,必须不断释放改革红利,增强百姓获得感。

名山区医保城乡统筹对居民就医及医保补偿的影响状况研究

目的通过分析名山区"两保"整合前后医保政策、居民就医趋势以及基金流向变化,为合理引导居民就医及提高基层医疗机构医保基金使用效率提出建议。方法利用卫生统计年鉴及医保年终结算数据进行描述性统计分析,结合管理者访谈。结果整合后名山区医保政策得到优化并更为严苛,县域内住院人次明显下滑,基层医疗机构就诊人次减少,医保基金使用效率降低。结论加强医疗合作与帮扶,政策落实与医保人才建设,提升基层医疗机构服务能力和保障水平;医保政策适度创新,满足群众就医需求;强化医保部门监管能力,确保政策执行。

城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务若干政策建议

城镇职工医保是构成我国医保体系的支柱之一，《医改意见》中提出进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口。近年来，随着医保制度的不断完善，在覆盖面不断扩大的同时，城镇职工医保异地就医管理问题成为医保制度完善过程中的一亟需解决的问题。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题组对此进行了有力的研究，课题组基于宏观卫生医疗体制、异地就医服务层面、管理层面等方面对于解决城镇职工医保异地就医问题提出了自己的建议。

中共中央 国务院 关于深化医疗保障制度改革的意见

(2020年2月25日)医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康,建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。党的十八大以来,全民医疗保障制度改革持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题,现就深化医疗保障制度改革提出如下意见。

宁波市城镇医保就医格局政策因素分析

医疗保险制度实施以来一直试图通过差别化的待遇设计,吸引群众选择适宜的医疗机构,近年来城市和乡镇基层医疗机构规范化建设得到不断发展,但就医人次、就医费用占比却不断下降。回顾分析就医格局的现状与成因,有助于通过综合改革,合理、有效利用医疗卫生资源。

立足区情 创建高效医保经办体系——新疆构建异地就医服务体系的实践与成效

编者按:在中央的决策部署下,立足省情、市情,因地制宜,建立和完善具有本地特色的医疗保障制度体系,是各地医保改革发展的鲜明特点。70年来,全国医疗保障事业发展取得的辉煌成就,正是各地贯彻落实中央的统一决策部署,结合本地实际改革创新的成果。在庆祝新中国70华诞之际,本刊将以“地方改革创新”为题,陆续展示典型地区改革创新成效和经验,为新时代建设高质量医保制度体系提供借鉴。

医保制度：由扩面转为提质

已经覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，是解决看病就医问题最坚实的保障。然而，在医保制度由扩面转为提质的过程中，如何实现城乡整合、推进支付方式改革、实现异地就医实时结算，依然等待医改作出回答。在今年的两会上，很多代表委员就此提出了自己的意见和建议。

转外就医：患者有怨言医保有苦衷

在北京、上海等大城市的大医院里，有很多来自外地的患者。他们在就医时，需要自己垫付大笔住院押金，在此后的医保报销中要面对复杂的程序，甚至还可能遭遇医保拒付。这让患者感到困惑：医保制度为什么要针对转外就医设置限制？对此，医保管理者也有苦衷。

福州市扩大医保参保人员就医范围

为进一步完善基本医保制度，方便福州市参保人员就医，2017年8月，福州市医保局下发《关于扩大我市医保参保人员就医范围的通知》，出台参保人员就医便民举措。一是方便省内异地安置参保人员就医。此类人员原来办理了异地安置手续后只能在安置地享受医保待遇，不能同时享受参保地医保待遇。针对目前人员流动性大的特点，今后此类人员可在安置地和参保地同时享受医保待遇。

城镇职工医保住院就医问题九问九答

我市2001年11月启动实施了城镇职工基本医疗保险制度,2009年9月启动实施了城乡居民基本医疗保险制度。经过10多年的不断完善,目前我市已经建立起了覆盖全市职工和居民的医疗保险制度,覆盖人群已经达到千万人。为此,我们专题整理了城镇职工医疗保险住院就医的一些问题,并一一解读。

四平市多措并举深入推进医保制度改革

四平市不断深化医保支付制度改革,逐步提高医疗保险支付水平,健全完善医保管理服务,建立重特大疾病保障机制,充分发挥医保在医改中的基础作用,使四平市医保制度改革扎实推进。

合理调整医保政策提升人民群众就医的获得感

习近平总书记在党的十九大报告中指出,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和有效高效的医疗卫生服务体系,建立健全现代医院管理制度。2016年8月19日至20日,习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调,没有全民健康,就没有全面小康。卫生体制改革已进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期。

四川省医疗保障局 四川省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知(川医保发[2022]6号)

各市(州)医疗保障局、财政局:为贯彻落实《中共四川省委委四川省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(川委发[2021]9号)《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发[2022]22号)等文件精神,深化医保领域“放管服”改革,进一步做好异地就医直接结算工作,现就有关事项通知如下。

安徽省医保局 安徽省财政厅关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(皖医保秘[2022]103号)

各市医保局、财政局:为加快完善异地就医直接结算服务,持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感,根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发[2020]5号)、《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发[2022]22号)要求.

甘肃大病医保将惠及全省 大力推进异地就医结算

城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70％以上和75％左右，庆阳、定西、金昌三市城乡居民大病保险试点开始后将在全省普及……近日，甘肃省政府办公厅印发了关于《深化医药卫生体制改革近期主要工作安排》的通知，进一步加快甘肃省健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。