总额控制下门诊特病管理效果探析

目的 :研究总额控制下医保门诊特病管理的可行性,为促进临床合理用药、降低医保基金运行风险以及控制药品费用不合理增长提供理论依据。方法 :制定门诊特病管理规定,采取规范门诊特病诊疗报销流程,完善医院医保药品目录,规范医保医师诊疗行为,加强医患沟通等措施,加强医保门诊特病管理。结果 :门诊特病患者医疗总费用、药品费用、个人负担、自付比例有效降低;违规资金率、医疗服务不规范发生率明显减少;患者满意度、临床医师处方合格率明显提高。结论 :总额控制下医保门诊特病管理是保障医保基金安全及合理使用的有效方法,既让患者得到规范的专业治疗,又保障了医保基金的合理有效使用。