医保总额预付制下医院控费精细化管理探析

医保总额预付制下医院控费精细化管理,已成为当前医疗体系改革的重要议题。本文针对医保总额预付制下医院控费精细化管理问题进行了探讨。首先,阐述了医保总额预付制的目的和意义。接着,通过对相关文献的综述和分析,揭示了医保总额预付制下医院控费精细化管理存在的问题以及面临的挑战。并在此基础上,提出了针对性的改进建议。

某院实行医保总额预付制对医疗支出的影响

目的分析医保总额预付制对医疗各项支出的影响。方法利用上海市某三级甲等综合医院2008—2010年所有单一病种住院患者的数据,应用多元回归研究医保预付制与患者的相关支出水平的关系。结果医保总额预付制减少了大型检查、普通检查和化验的数量;降低了普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费等;提高了医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费等;总体而言,医保总额预付后,总费用却上升了6.6%。相对于自费患者,预付内患者的总费用低了4.6%。结论医保总额预付制能在一定程度上控制医疗支出,但不能统一地降低患者医保各项支出,该制度和其他配套管理措施亟需完善。

PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用

目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法:运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制,医保各项指标的完成情况均优于以前年度,并且控费政策执行较平稳。结论:运用PDCA法进行医院医保管理,能有效控制医疗费用增长并提高管理效能。

医保总额预付制下医疗费用控制的对策与思考

通过对医保总额预付制的研究,阐述医保总额预付对控制医疗收入的过快增长、缓解"看病难、看病贵"等问题有积极作用,同时对医疗机构来说既是机遇更是挑战,这要求医院要抢抓机遇,苦练内功,通过提高医疗质量和服务能力,加强成本核算,完善内部运营管理,达到医、保、患三方共赢。

医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对策略

自2011年以来,北京市在市属医院推行医保总额预付的医保管理政策,作为定点医疗机构,医院的医保收入占医疗收入的比重逐年增加,因此做好医院医保财务管理工作,保证医院平稳运行,已成为医院刻不容缓的工作。尤其是当医院需要逐步从综合向专科医院转型过程中,如何切合医保总额预付指标,以不变应万变,对医院的医保财务管理工作提出了更高的要求。本文主要从医保总额预付的内涵入手,提出转型期医院的医保财务管理工作的影响和挑战,思考在医保总额预付制下,医院应从加强医保总额预付的预算、预算与成本相结合、优化HIS系统数据,使其切合医保财务管理需求的要求及构建以医保种类的明细科目的财务核算等财务管理应对策略。

浅谈医保总额预付制下的三级医院财务管理转型应对

医保总额预付制因医疗发展而备受瞩目，而财务管理以此类预付制为依据实施转型，可确保医院运行更富平稳性。特别是医院由综合性向着专科进行转型时，必须确保转型应对契合相应预付指标。本文先就医保总额预付制作基本概述，并对财务转型面临问题及其应对策略进行总结，以期为强化财务管理作出贡献。

医院适应医保预付制改革的探索与思考

复旦大学附属华山医院在一年多的医保总额预付制改革试点中,医疗费用的不合理增长得到有效控制,费用结构日趋合理,减轻了医保基金的支付压力;医院以医保预付制为契机,不断加强内涵建设,提高自身管理水平,规范医疗行为,促使医生在有限的资源下,不断提高诊疗水平和服务满意度。

在医保付费和医药分开改革中实现共赢——基于北京友谊医院的实践

北京友谊医院在医保支付制度和医药分开改革中,深刻理解两项改革的内在关联,以医药分开为契机,控制次均费用;调整费用结构,提升管理效果;改进服务流程,提高医疗质量;以绩效管理为手段,提高医务人员积极性。两项改革取得了初步成效,2012年7—12月,门诊和住院服务量较2011年同期分别增加42.42%、29.18%,次均医保基金支付额分别减少11.41%、0.97%,节约医保基金4146.67万元、689.07万元。下一步将深入挖掘DRGs的作用、精细总额预付考评维度、多指标协同考评等。

关于北京市公立医院改革试点工作的探索与研究

北京市公立医院从2011年起先后开展六项医改举措,五家试点医院医事服务费改革的分批实施将医改带入深水区。根据《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》及北京市医院管理局对外公开数据显示改革初见成效,而医改中出现的问题则成为下一步医改工作的重点。现行医改问题主要集中在药品加成平移过程中,药品管理成本需要相应的补偿机制;医保资金总额测算和结余分配的完善;制订符合市场经济规律新医疗服务价格体系,合理体现医生知识劳动价值;继续深化现代化医院精细化管理理念,加强医院全成本核算,为深化医改奠定良好的基础环境。

我院应对医保总额预付的管理实践

2013年北京市二级以上医院全面推行医保总额预付管理,我院医保管理工作核心由“费用结算”转变到“费用管理”,建立了多维度、多方法、多指标和多部门的医保总额预付管理体系.在住院业务管理中,引入按疾病诊断相关组（DRGs）管理工具,实行病组管理;在门诊业务管理中,引入同级同类医院科室比较方法,实行岗位管理;引入全面预算管理理念,建立了“病源-运营-财务-绩效”四轴联动机制,优先控制药品支出;尝试开展重点患者群与药品耗材供应商的管理.

医保总额预付的经济学分析及完善策略

为了控制医疗服务费用的不合理增长,17个医保试点城市大都选择了总额预付方式以减缓医疗费用不合理增长趋势。实施初期总额预付控费效果明显,但同时也引发了医疗服务供需双方的道德风险,对医疗行业产生负面影响。文章拟采用经济学与现实状况相结合综合分析总额预付,并从经济学角度探讨完善医保总额预付的策略,及相应的现实对策,期望对继续完善总额预付有所裨益。

结合医保总额预付费解决看病贵的途径探讨

探讨解决看病贵的根本途径。通过对"看病贵"的社会现象与产生根源进行分析,结合医保总额预付取得的效果,从政府、医保部门、医疗机构三方面进行阐述。只有从根本上解决管办分开政事分开的体制问题、解决补偿不足定价不合理的机制问题、解决药品采购和定价的监管手段问题、解决医保支付方式问题,同时加强医院管理与内涵建设,多措并举,才能真正解决"看病贵"问题。

医保总额预付制对公立医院的影响分析

医保是国家为保证社会医疗需求而建立的社会保险制度,一定程度上缓解了居民就医费用高昂的情况,为保障居民医疗需求,国家针对“就医难”“看病贵”等问题提出了医保总额预付制的结算方式。自付费方式改革以来,居民看病费用得以降低,但医保总额预付制度还不够完善,是一把双刃剑,给公立医院经营带来了利好,也带来了不利影响,居民看病难问题还未得到有效控制。文章首先对医保总额预付制进行了简单阐述,结合其特点,分析这种支付方式给公立医院带来的有利和不利影响,最后针对性地提出解决建议,以期更好地推进医保结算方式改革。

基于医保总额预付制度的医疗系统经济运营影响分析

医疗费用支付方式改革是医药卫生体制改革的重要内容,费用支付方式合理化是提高医疗服务质量和医疗机构经营绩效的重要途径。本文主要针对医保总额预付制度下医疗系统的经济运营进行研究,为进一步深化医疗改革提供参考依据。