医保DRGs支付改革下公立医院经济运行管理

医保DRGs支付改革的核心目的,是加速医保体系的建设和完善,对同病不同费,医疗管理粗放、医疗服务质量不高等问题进行解决。DRGs是一种较为新颖的付费制度,其推广和应用对于公立医院经济运行产生了不容忽视的影响,医院方面应该从DRG啲内涵出发,结合其对于自身经济运行的影响,采取有效的管理措施来推动DRG啲顺利实施,控制医疗费用不合理增长的同时,实现运营效率和服务质童的提高。

DRG/DIP改革背景下中医医保支付路径优化的思考

在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案。主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按“疗效价值”付费及中医优势病种按中医DRG付费)和中医药激励政策。以上各中医医保支付方案均取得了较好的成效,但仍面临很多挑战。本次对各方案面临的具体困难和挑战进行分析讨论并提出相应建议,以期为中医医保支付的开展提供借鉴。

甘肃省某三级医院DRGs支付方式改革实践探索

目的探讨公立医院实施医保精细化管理方案,以应对DRGs支付方式改革的顺利进行。方法自2023年起,医院实施了一系列医保管理措施,包括:设立“医保专员”管理制度,开展PDCA循环的医保精细化管理与培训,严格控制费用与监管基金;持续提升医疗技术水平,规范诊疗行为,优化病种结构,建立基于DRGs的医保支付临床路径;加强编码员队伍建设,提升数据质量;开发病案管理信息化辅助工具,引入院内智能监管系统;利用PDCA循环持续改进病案质量;开展基于DRGs的绩效考核与成本核算等。结果从DRG入组情况、服务能力、服务效率、费用控制、医疗安全、医保监管6个维度分析实施效果,结果显示:未入组、歧义组和入组错误病例占比下降;出院患者平均住院日、均次费用、药占比和耗占比均显著下降;低风险病死率和高倍率人次占比下降;DRG组数增加,治愈、好转率和总权重上升。结论DRGs精细化管理的实施,增强了医护人员的全员参与意识,提升了病案首页和医保结算清单的数据质量,提高了医疗技术与服务能力,降低了住院费用,合理分配了医疗资源。然而,CMI值和三、四级手术占比略有下降,原因在于科室发展不均衡、本地支付政策欠合理、患者选择范围扩大、高值耗材费用昂贵以及疫情影响病种结构等。实践结果为医院顺利应对DRGs支付方式改革、实现高质量医疗服务提供了依据。

DRG医保支付改革背景下医院的绩效管理研究

DRG医保支付改革背景下医院实施的绩效管理,能够针对不同病组之间的诊疗风险与难度进行评价,有效实现医疗质量与医疗成本的控制,从而减少医疗资源的消耗,提高医疗服务水平,实现医院的精细化、高质量发展。文章首先概述了DRG医保支付的基本内容,其次分析了DRG医保支付下医院绩效管理面临的问题,最后提出了针对DRG医保支付下医院绩效管理的有效措施,旨在为相关研究提供参考和借鉴。

DRG医保支付改革视域下的医院精益管理措施

在医疗卫生体制改革进程不断深入推进,管理方式、方法变革成为了必然。引进一种有效的管理方法提高医院管理工作质量,这是现阶段医院必须要重视的内容之一。目前,DRG医保支付改革正在全面实施,对医院多部门协作的管理和运营工作模式提出了更高的要求,文章基于DRG医保支付改革大背景对医院精益管理措施进行分析与讨论,旨在为医院的具体管理和优化提供参考与指导。

医保DRG支付下的某三甲医院医疗服务绩效评价分析

目的 对攀枝花市实施医保DRG支付后某三甲医院近三年的医疗服务绩效进行评价分析,展示医保付费改革效果,为医院提高运行效率和服务水平提供数据支持与决策依据。方法 对某三甲医院2018-2020年DRG相关的总权重、DRG组数、病例组合指数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等指标进行回顾比较分析,采用综合指数法从医疗服务能力、服务效率、质量安全三个维度综合评价近三年来医院医疗服务绩效。结果 医院近三年医疗服务绩效综合指数依次为2.52、2.95、3.79,逐年提高。近三年医院治疗病例的平均技术难度水平(CMI)依次为1.17、1.25、1.33,收治疑难重症的病人(RW≥2)比例依次为7.80%、9.58%、12.09%,均逐年提升。主要MDC集中在MDCR、MDCB、MDCG、MDCF、MDCE、MDCL、MDCI等七个组,七个主要MDC组近三年累计构成比分别为76.54%、80.40%、79.26%。结论 采用综合指数法基于DRG的医疗服务绩效评价结果较为科学、客观、准确,符合实际情况,可以推广应用。医保DRG支付的实施有利于维护医、患、保各方利益,最终实现三方共赢。

DRG医保支付改革背景下的医院医保管理研究分析

我国社会福利和医疗卫生保障正处于不断完善阶段,在完善的过程中制度改革在所难免,在改革背景下医疗相关事业的工作方式也在变化。随着DRG医保支付改革的持续推进,医院医保管理也出现不同程度的变化。DRG医保支付制度确实相比于之前的医保支付更加科学、公平,但是对医院医保管理的基础要求高,在实际推行的过程存在一些问题,需要尽快解决,加快DRG医保支付发展。本文主要研究内容为DRG医保支付改革背景下的医院医保管理,文章共分为三个部分,第一部分对DRG医保支付改革进行概述,介绍该改革的背景与意义,第二部分是关于当前DRG医保支付改革背景下医院医保管理工作中的不足之处,找出影响因素,在第三部分针对不足提出应对措施。期望通过本文叙述能为医院医保管理发展提供参考性建议,为推动我国DRG医保支付制度做出贡献。

DRG医保支付改革背景下的医院医保管理探究

DRG医保支付改革其目的在于解决传统医疗支付缺陷,进而合理配置医疗资源,提升服务质量。为激励医院提供高质量服务、防止资源浪费,将医疗费用与疾病诊断相关组挂钩。其对医院管理的影响主要体现在收入模式理念的转变、科学设计思路的调整、绩效管理体系的调整等方面。适应改革,医院必须完善数据标准,评估内部医疗服务能力,提高服务效率。

基于医保DRG支付下的医院绩效改革探索

在医保的支付体系当中,诊断相关分组(DRG)目前在临床中的应用较多,使用较为普遍,且获得较好的反馈效果。作为支付方法的一种,DRG是从患者诊断及治疗方案出发,以此对医保支付的数额加以确定,该方法较为新颖,现代化特征明显。随着医保DRG支付的不断推广,医院的绩效管理也需要进一步完善,进而实现管理模式的优化改进。对于医院来说,为了更好地保障其日常运营的良好进行,则要保证医院的绩效管理效果较佳,由此使得医院能稳定发展,此外,医院实际的医疗服务质量也与此有较为紧密的联系,故要加强重视程度。所以,基于医保DRG支付,务必要对医院的绩效管理进行改革优化,以此推行更优质的管理模式,促使医院获得较好的经济效益及社会效益,促进医院的可持续发展。

DRG医保支付方式改革下医院精细化营运管理——以来宾市为例

随着新医改政策的落实且在医院快速推进,医院支付制度深化改革。DRG支付做为世界公认的较为先进和科学的支付方式之一,是有效控制医疗费用不合理增长,建立公立医院运行补偿新机制,实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。DRG医保支付方式的应用,对医院精细化运营管理提出更高要求。本论文着重于案例研究,分析DRG医保支付方式改革下医院精细化营运管理实践过程及成效。

医保DIP/DRG支付改革下公立医院业财融合管理新体系的构建探析

为适应新形势下医保支付方式改革对医院管理带来的变化,公立医院要想在新的竞争环境中赢得主动,实现持续发展,就必须加快推进公立医院的管理变革。本文从 DIP/DRG支付方式改革背景入手,分析了目前公立医院在内部管理方面存在的问题,进而提出了DIP/DRG支付方式改革下公立医院应如何构建业财融合管理新体系,以提升医院管理水平和综合实力。

医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点与策略探讨

随着我国医保DRG付费方式改革,各大医院为了谋求一条长效、稳定、可持续的发展路径,积极对内推进了管理改革工作,并建立了与之相配套的绩效改革制度。旨在进一步提高医院医疗服务水平及工作效率,为患者提供更为优质的医疗服务。但仍然存在绩效评估问题、成本控制与医疗服务质量冲突、人力资源管理问题的现象,极大程度上制约着医保DEG付费方式在医院绩效管理中的作用发挥。基于此,本文在医保DRG付费方式下针对现存的绩效管理问题进行分析,并提出了几点绩效改革策略,希望为相关医院高效、顺利推进绩效改革提供意见参考。

DRG支付方式改革对公立医院高质量发展的影响及对策分析

DRG支付方式改革既是深入推进医药卫生体制改革的新举措,也是推动公立医院高质量发展、实施公立医院改革的重要途径。DRG支付方式改革不但可以平衡公立医院财务收支,还能协调“医保、医院、患者”三方之间的利益,对医院管控运行成本、规范医疗行为、医疗质量管理及就医流程优化等方面具有重要作用。为了更好地适应DRG支付方式改革的需要,公立医院要抢抓卫生体制改革发展机遇,迅速采取行动,制定出有效的对策,应对DRG支付方式改革带来的各种影响,以促进公立医院健康、可持续高质量发展。

中医医院开展DRG支付方式改革现状与思考

DRG支付方式改革是深化医药卫生体制改革的全新举措,也是中医药事业和中医医院高质量发展的重要手段。中医特色诊疗服务体系具有独特性,中医医院开展DRG支付方式改革面临诸多挑战。通过对中医医院DRG支付方式改革实施过程进行分析,发现中医医院仍面临DRG支付方式与中医辨证论治难契合、中医诊疗供给能力和应用范围有限、面临财务风险压力、中医特色诊疗难以发挥及信息化建设滞后等问题。中医医院需要从政策和医院管理两方面着手,结合中医优势病种,修改完善DRG支付方案,发挥中医特色诊疗优势,加快中医医院医保支付方式改革步伐,推动中医医院和中医药事业持续高质量发展。

中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

重庆主城区推行DRG支付改革相关政策与医疗行为相关分析

目的:在DRG改革背景下,分析重庆市主城区公立医院推行DRG支付方式改革相关政策与医疗行为关系,为支付方式改革提供合理建议。方法:对重庆主城区10家公立医院的572名医护人员开展问卷研究,采用Pearson相关性和典型相关分析研究公立医院推行DRG改革的相关政策与医疗行为之间的相关性。结果:公立医院推行DRG改革相关政策与积极医疗行为(P<0.05)呈正相关,与消极医疗行为(P<0.05)呈负相关。公立医院推行DRG改革的相关政策与医疗行为之间的典型相关系数达到0.792(P<0.001),表现为两者之间关系较为密切,公立医院推行DRG相关政策对医疗行为的影响作用大于医疗行为对公立医院推行DRG改革相关政策的影响作用。结论:公立医院推行DRG改革相关政策与医疗行为具有较高相关性,医院在制定DRG改革相关政策时应予以重视,以提供优质高效医疗行为。

DRG医保支付方式下的医院伦理困境及对策研究

DRG医保支付方式已成为国内主流的医疗服务给付的方式之一,然而许多公立医院在实践过程中未能很好地适应改革,从医学伦理视角对DRG运行中的伦理困境及其原因进行深入剖析,首先指出当下医疗机构可能面临的实际问题,如医疗行为异化、挑选患者、费用转移与新技术博弈等,分析了驱动医疗行为的内在因素,然后回归支付方式改革本源——价值医疗思想,建议管理者通过提升价值认同、改善工作氛围、建立科学考评机制、兼顾药耗协同等措施推进医院高质量发展。

DRG/DIP支付方式改革下开展中医优势病种的思考

中医优势病种备受诸多学者的关注。在DRG/DIP支付方式改革框架下,探索开展中医优势病种既是适应新时期高质量发展的时代要求,也是中医药特色技术传承与创新发展的内在要求,更是推动中医药健康事业高质量发展的关键所在。文章主要对中医优势病种的相关概念、实施中医优势病种的原因及面临的困境进行了分析,并提出解决措施,为开展中医优势病种付费方式改革提供参考或依据。

DRG支付下医保基金智能监管研究——以江苏省张家港市为例

江苏省张家港市于2022年10月起开展DRG试点工作。为保障医保基金安全,张家港市医保部门探索DRG支付下基金监管新模式,建立并完善“医保智慧眼”智能监测监管平台,深入挖掘病案数据在监管医疗机构违规行为中的运用价值。本文首先分析DRG支付下县域医疗机构提供住院服务时主要违规行为的表现形式及原因,阐述“医保智慧眼”智能监测监管平台如何通过挖掘病案数据实现对医疗机构违规行为的监管模型建构、运行流程及效果评价,总结目前智能监管的不足并提出改进建议,为其他地区推进DRG支付下医保基金智能监管提供可复制推广的经验。

上海市J区DIP医保支付方式改革进展及效果评价

目的:了解上海市J区按病种分值付费改革进展,发现并解决实施中存在的问题,保证支付改革的顺利推进。方法:通过文献分析、关键知情人访谈和问卷调查,围绕区域年度预算结算、住院医保基金支出、实施进展以及患者受益4个维度进行研究。结果:2019-2021年,区域年度预算结算总额的差值为负值,尚未达到收支平衡。较改革前相比,区域住院总费用增长幅度有所缓和,住院医保费用增幅有所控制。2022年至今全区适用病例入组占比保持高位水平,病种入组率高于市入组率均值。住院医保患者实际自付比例保持在30%左右,各项满意度均分在4.5分(5分)以上。结论:改革实施进程顺利推进,实际自付比例保持较低水平,患者满意程度高,但改革培训范围有限、信息系统问题凸显,需要扩大培训范围,加快DIP信息化建设。