医原性胆管损伤34例后期手术治疗体会

作者收集1998～2000年医原性胆管损伤后期手术34例,手术效果满意,现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料男15例,女19例,平均年龄44(10～62)岁.原发病均为结石性胆囊炎,择期行胆囊切除术.损伤部位按文献[1]分类:Ⅰ型5例,Ⅱ型20例,Ⅲ型9例.损伤后再手术时间最短3个月,最长8年,已行1次手术23例,2次手术9例,3次手术2例.有黄疸、腹痛、畏寒发热者27例,反复腹痛、畏寒发热7例.合并胆汁性肝硬化12例.1例合并胆管残余结石,8例术中发现胆管损伤行局部修补或对端吻合,T管支撑引流,2例手术后行肝管空肠Roux-y内引流.

小切口胆囊切除术中医原性胆管损伤的原因及预防

总结小切口胆囊切除术中医原性胆管损伤 2 4例的临床资料。手术适应证掌握不严格 ,术中麻醉不满意 ,术中出血及术野显露不清是引起胆管损伤的主要原因 ;局部解剖变异 ,盲目自信 ,经验不足是引起胆管损伤的另一因素。严格把握手术适应证及手术时机 ,认真的手术态度 ,良好的麻醉效果和术野显露 ,避免盲目操作是降低胆管损伤的关键 ;术中胆道造影对局部解剖不清或解剖变异时有指导意义 。

医源性胆管损伤

本文收集 12家医院 38例胆管因手术损伤者 ,男 11例 ,女 2 7例 ,年龄在 31岁～ 6 4岁间 ,其中 2 2例占统计病例数386 7例的 0 5 7%。指出胆管损伤因素一是客观手术困难 ,占 15 / 38例 ,二是医生的技术 ,粗糙和疏忽 ,占 2 3/ 38例。分析病例中损伤原因 ,提出预防损伤的措施和注意点。对于胆管损伤诊治分为术中及时发现 ,及时处理者 16例 ,占 4 1 7% ,多能顺利恢复。术后因胆漏、腹膜炎、黄疸而发现者 2 2例 ,占 5 7 9% ,易引起吻合口狭窄 ,尤其是横断损伤 ,即使进行修复 ,因吻合口狭窄行第 3次手术者 6例 ,占二次手术的 4 2 9% ,手术比较困难 ,指出此类手术以采用Roux - y胆管空肠吻合术为好 ,同时采用防逆流方法更为理想。