医学技术评估及其展望

]医学技术评估始于 2 0世纪 70年代 ,最早出现在美国 ,虽然迄今仅有 30年的历史 ,但其发展十分迅猛。文章介绍了医学技术评估发展的历史背景 ,评估的定义、目的、内容、方法、步骤、实施和意义 ,以及评估的障碍和对未来评估的展望。医学技术评估日渐受到社会各界的重视 ,并且作为政策研究的新兴领域 ,将为 2

医学技术评估在卫生政策中的应用

评价医学技术评估（ＭＴＡ）对卫生政策制定的影响，必然要考虑在卫生政策的制定过程中，医学技术评估是否真正被使用，什么因素与其使用相关联。设计：调查荷兰最近在卫生政策制定中的４个案例，即乳腺癌普查（ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ），血清蛋白（ＡＦＰ），体外受精（ＩＶＦ）和肺移植（ｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）。方法：查阅世界上相关文献报道这４个案例医学技术评估结果的文章３５１篇。分析了政策文件、咨询报告和学术讨论以检查现有医学技术评估知识在荷兰的应用。另外还组织了２３次对医学技术评估和决策领域专家的采访。结果：对于乳腺癌普查和体外受精，虽然有大量文章报道了关于它们的医学技术评估研究项目，但是研究项目的结果对决策过程并未产生实质性的影响。对于血清蛋白普查和肺移植，前者的医学技术评估知识很有限，后者的研究则非常少，但是，政策决策依然出台。结论：卫生保健工作中采用新技术的决策并不是基于医学技术评估研究项目的结果，政治上的理由和利益集团才是决定力量。

医学技术评估和医疗质量保证

医学技术评估和医疗质量保证（０７１０００）河北职工医学院安建民，王凤茹医学技术评估和医疗质量保证作为卫生管理－特别是医院管理的重要方法在世界许多国家诸如荷兰等北欧国家、澳大利亚和美国等都受到了政府的高度重视，特别使理论研究和政府的政策决策相结合，产生...

国家卫生部彭玉副部长谈医学技术评估

科学技术促进了医疗技术水平的提高，为人类生存条件的改善和健康质量的提高作出了很大的贡献。但有些技术也可能会产生一些消极后果。而医学技术评估是一种政策研究的综合形式。它对医学技术的安全性、有效性、经济性和社会性进行综合评价，其目的是为各层次的有关决策者提供科学信息和决策依据，以便进行适宜技术的选择，合理配置卫生资源，提高资源利用的质量和效率。针对我国医学技术评估的发展现状，提出了发展医学技术评估工作的设想。

卫生部卫生技术评估重点实验室暨复旦大学医学技术评估研究中心

复旦大学医学技术评估研究中心是在卫生部直接领导下成立的我国第一家卫生技术评估机构．成立于1994年1月，由陈洁教授担任主任。2004年5月，卫生部批文同意复旦大学在该中心基础上组建卫生部卫生技术评估重点实验室。该重点实验室主任为陈洁教授，学术委员会主任为上海社会科学院常务副院长左学金教授。

关于举办“医学技术评估—药物经济学研讨班”的通知

近年来随着医学科学技术的飞速发展,一方面提供了有效的治疗方法、先进的仪器和新的药物,另一方面也带来了消极的影响,如未成熟的新技术带来的危害、部分昂贵的新技术带来的医疗费用的不断膨胀以及伦理道德等问题。因此,对医学技术的安全性、有效性、经济性和社会适应性进行合理评估就显得极为重要。但是由于我国在医学技术评估方面起步较晚,有关医学技术评估的理论知识和方法学还没有得到普及,因此加强这方面的研究和探讨就显得十分迫切。

伽玛刀的医学技术评估

伽玛刀是世界上最昂贵的医疗设备之一，我国从１９９２年开始引进。１９９５年卫生部等联合发文暂缓装备。为了规范提供方和患方的行为，以及为卫生行政部门提供决策依据，我们开展了伽玛刀的技术评估。在评估前拟定评估步骤，然后确定评估内容与方法。评估结果，国外１９９４年有５６台伽玛刀，平均每台治疗１９０例，治疗病种是：动静脉畸型病人占３２％，肿瘤病人占６５％，功能性疾病占２％。我国１３台伽玛刀到１９９５年底共治病人７０００例，前６位病种是转移瘤等，虽然比例和顺位与世界有差异，但病例分析结果完全一致。

医学技术评估中循证医学的后评估原理与方法

笔者描写了医学技术评估中循证医学的后评估原理与方法，并阐明了后评估的内涵，即把相同的研究按照一定的科学原则综合在一起，得出结论或提出新的研究计划的一种过程。后评估有一个较完整的文献评阅框架，包括研究的背景、目的、文献检索、出版偏差、研究结果的测量、数据的质量，以及怎样处理研究结果的齐同性与多个研究结果的合并。

管理型医疗保健与医学技术评估

管理型医疗保健具有严格的利用状况评估等６大特征，该保健中采取了医生补偿机制、医院补偿机制、通过签约和选择提供者及利用守门人、审核进行费用控制。为此，开展医学技术评估对实施管理型医疗保健有积极的作用。我国的医疗保健正在发展，管理型医疗保健和医疗技术评估必将逐步引入我国卫生事业改革中。

我国卫生技术评估文献的计量学分析

采用文献计量的方法,统计了1997年以来10年国内有关卫生技术评估研究论文157篇。从发表论文的期刊分布、年度分布、论文著者的角度进行了归类。据此分析了我国卫生技术评估方面文献分布规律及应用的发展趋势,旨在提出卫生技术评估结合中国自身特点实践的可行性。

基于神经网络技术的肾小球滤过率评估方程与^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法测定值的相关性研究

目的应用神经网络技术评估肾小球滤过率,并研究与^(99m)锝-二乙烯三胺五醋酸(^(99m)Tc-DTPA)肾动态显像法测定值的相关性,探讨适合慢性肾脏病患者肾小球滤过率评估的新方法。方法选择慢性肾脏病患者500例,随机分为A、B 2组。A组300例为训练数据,构建三层误差通向传导神经网络,使用A组数据进行训练,得到神经网络评估方程。B组200例为验证数据,使用神经网络评估方程计算肾小球滤过率,与^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法测定值比较。结果 2种方法均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。2种评估结果高度相关(P<0.01)。结论神经网络技术可以用于评估肾小球滤过率,其结果与肾动态显像法相当。

MR成像在肝细胞癌诊断与生物学行为评估的研究进展

肝细胞癌(HCC)是全球第6大恶性肿瘤和中国肿瘤相关病死的第2大原因,对公众健康构成严重威胁。MR成像(MRI)因其多参数成像、分辨力高、多种对比剂、无辐射等优势,在HCC高危患者的筛查、非侵入性诊断及恶性生物学行为的评估发挥着核心作用。MRI可无须活检直接诊断HCC,无创评估HCC组织学分级、微血管侵犯和肿瘤血管模式,帮助临床制定更精准的治疗计划,从而改善患者预后。了解MRI技术在HCC诊断和生物学行为评估中的应用和最新进展,对提高其精准诊断和治疗水平具有重要意义。

省级卫生检验功能和优化结构配置的阶段评估研究

目的:为适应国家机构体制、行政措施改革和深化省级卫生监督体制改革的需要,高效配置和利用卫生防病检验资源,充分发挥潜能,提供决策依据。方法:使用MTA和CBA方法,对天津市卫生防病中心2002年卫生防病检验功能定位、实验室的整合以及实施人力、财力、仪器、网络运行保障机制的阶段成果进行评估。结果:提出省级卫生防病检验功能,优化结构和人、财、物、信息等资源保障方案的框架式建议,作为各级卫生行政和疾病预防控制部门领导决策参考。

应用生物电阻抗法评估维持性血液透析患者体液状况的探讨

目的探讨生物电阻抗法（bioeleetricalimpedanceanalysis，BIA）对维持性血液透析（MHD）患者体液状况的临床价值。方法选择行MHD的稳定患者93例（实验组）及健康志愿者109例（对照组），并按性别分组。实验组按BIA检测时间分为血液透析前组（A组）、血液透析后组（B组）及下次血液透析前组（C组）。应用生物电阻抗仪，测算各组的细胞外液占体质量的百分比（ECV％）、细胞内液占体质量的百分比（ICV％）、身体水分总量占体质量的百分比（TBW％）、细胞外液／细胞内液（ECV／ICV）及浮肿指数（ECW／TBW）。比较各组间相关指标的差异。结果①在年龄相当时，女性体质量、身高均以实验组低。②对照组、A组、B组和3组之间的ECV％、ECV／ICV及ECW／TBW的差异均有统计学意义（P〈O．05）；无性别差异。实验组女性ICV％、TBW％大于对照组。③ECV％、ECV／ICV、ECW／TBW以B组最小。结论MHD患者存在营养不良，女性患者更常见。ECV％、ECV／ICV、ECW／TBW可作为监测MHD患者体液状况的指标。BIA在评估MHD患者体液状况方面值得进一步研究。

结核分枝杆菌耐药相关基因扩增多重PCR体系的建立与评估

目的建立结核分枝杆菌耐药相关基因多重PCR反应体系，评估该体系以临床分离株DNA和痰菌DNA为模板扩增耐药相关基因的成功率。方法常规提取结核分枝杆菌临床分离株（47株）及涂阳肺结核患者（21例）痰菌DNA。根据目前研究已发现的结核分枝杆菌耐药相关基因合成引物，建立2个多重PCR体系以扩增目的基因。扩增片段经测序证实后，计算该体系用于两种样本的扩增成功率。结果针对临床常用8种抗结核药物，选取结核分枝杆菌rpoB、katG、inhA、embB、gyrA、rpsL、rrs、eis共8个耐药相关基因设计合成引物。建立2个多重PCR体系扩增8个耐药基因，该体系扩增47株结核分枝杆菌临床分离株DNA和21例菌阳肺结核患者痰菌DNA的成功率分别为100．0％（47／47）和76．2％（16／21）。结论本研究建立了高效扩增8个结核分枝杆菌耐药基因的多重PCR体系，结果对进一步研发结核病耐药分子诊断产品具有重要意义。

关于耳鸣量化评估的研究

借鉴心理学评价所采用的问卷和量表将耳鸣患者的主观感受进行量化,对患者生活质量和严重程度进行评估,是临床常用而有效的手段和工具。本文将国内、外使用较为广泛的一些自评式耳鸣量化评估问卷进行综述,以便为临床医师和研究者提供有效、实用的参考。

64层螺旋CT灌注成像对肝硬化定量评估的临床研究

目的应用64层螺旋CT灌注技术测量肝硬化患者的血流灌注,研究64层螺旋CT对肝硬化病变程度的定量、无创评估。方法对42例不同肝功能分级(Child-Pugh)的肝硬化患者进行64层螺旋CT灌注扫描,测得其肝脏、脾脏以及主动脉的时间密度曲线(TDC),获得肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(HPP)和肝动脉灌注指数(HPI)=HAP/(HAP+HPP)。研究灌注参数与Child-Pugh分级之间的关系。结果与健康对照组比较,肝硬化组的动脉期、门静脉期以及肝脏实质期的TDC曲线均较健康组上升缓慢、峰值延迟、峰值下降以及下降也缓慢。Child-Pugh A以及B级肝硬化的HAP同对照组比较降低有统计学意义(P=0.01,0.02),Child-Pugh C级与对照组的HAP比较无统计学意义(P=0.63)。对于HPP,肝硬化Child-Pugh A级组与健康组比较下降有统计学意义(P=0.01),Child-Pugh B级组与健康组比较降低也有统计学意义(P=0.00)。Child-Pugh C级与A级组HPP下降有统计学意义(P=0.01)。结论肝脏的CT灌注可以反映肝硬化的血流变化,为肝硬化的病变程度进行定量评估提供参考。

复旦大学国家重点学科 社会医学与卫生事业管理学科点简介

学科点于1981年成立，目前是领域内唯一的国家重点学科，也是“211三期”重点学科、985二期创新研究基地，2007—09年教育部学科评审全国第一。80年代起率先获硕、博士学位授予权，拥有领域内首家博士后流动站和卫生部医学技术评估重点实验室。是全国卫生厅（局）长培训基地。2009年由学科带头人领衔获得领域首个教育部创新团队。