麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

加强围术期应激调控助力加速术后康复临床实践

加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)是过去20年来围术期医学的重大进展。ERAS理念以及相关指南正在不断重塑麻醉学的临床实践内涵和管理目标,从关注麻醉相关死亡率以及严重并发症发生率向关注患者围术期严重并发症发生率、死亡率和术后康复进程及医疗花费转变[1]。10年前,熊利泽教授提出“从麻醉学到围术期医学”,正是这一理念转变的具体体现。

了解麻醉与围术期医学

随着麻醉学科的发展,麻醉学科范围越来越广,目前已成为麻醉与围术期医学。早期的麻醉主要是为手术患者解除疼痛,并在手术过程中维护患者的生命安全。近年来,伴随着科学技术的进步,对麻醉基础理论研究的不断深入,麻醉和监护设备逐步完善,以及临床医学各学科对麻醉需求的增加,麻醉学科不仅为手术患者提供安全保障和无痛。

床旁超声技术在围术期临床中的应用

床旁超声(POCUS)是指在床边实时利用超声来帮助患者诊断和治疗的无创操作技术,在重症医学、急诊医学和内科领域等多个医学专业中都发挥着重要作用。越来越多的临床证据表明全身POCUS可在围手术期提供快速诊断,并直接影响麻醉管理和患者的预后,促使麻醉医师在临床实践过程中增强对围手术期超声应用的重视。目前麻醉领域尚缺乏标准的超声课程,本文综述了围手术期POCUS对多个器官评估的方法,包括心脏功能、血流动力学、气管内导管的放置、肺功能、吸入风险、血管穿刺和区域神经阻滞的可视化等。旨向麻醉医师和麻醉医学生介绍和讨论关于POCUS在围手术期中的不同用途及其重要性,以提高麻醉医师对POCUS的认识和掌握程度,推动POCUS纳入围手术期医学,为持续改进围手术期患者的麻醉管理提供重要工具。

从麻醉学到围术期医学

麻醉学科从无至有,在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天,仅关注于手术期间麻醉实施的传统工作已无法适应新时代的需求,如何发挥自身优势来改善患者远期预后,是对麻醉学人的更高要求。以患者为中心,通过实施精准麻醉、加强培训和学习、开展科学研究并在临床推广,使麻醉科成为医院临床安全的关键学科,舒适医疗的主导学科,未来医院的支柱学科,科研创新的重点学科,社会熟知的品牌学科,定然会为患者预后的改善带来最大的益处。

1例新型冠状病毒肺炎一线归队人员医学观察期发生脑出血的术后护理

介绍1例从新型冠状病毒肺炎一线归来医学观察期第7天突发脑出血,经过特护团队建设、病房感控管理以及神经重症并发症的护理后,病人解除医学隔离,转入康复科康复治疗。特护团队共计11人,胸部CT均正常,咽拭子核酸检测均为阴性。

麻醉与围术期医学科数据标注平台的设计与实现

目的:构建基于麻醉与围术期学科标准医疗术语数据的标注平台,实现非结构化医学文本数据在专科数据平台集中展示和应用。方法:以麻醉与围术期医学科重点关注的医学指标作为标准数据元创建任务,采用Java、Vue等前后端编程语言,结合Axios、Vue-router、医学术语知识库等相关技术建立系统基础平台架构。将电子病历系统及手术麻醉系统非结构化数据导入基础平台,在Web端页面随机分配给专业医学标注人员按文本节点进行术语标注,提供可供机器学习的标准化样例数据。结果:基于非结构化文本数据搭建的数据标注平台主菜单主要由任务中心和管理中心构成。其中指标列表,标注文本和结果列表组成平台任务中心供人工标注,人员管理、任务管理、数据维护、标注数据元覆盖率统计及结果导出组成平台管理中心进行平台运维。结论:麻醉与围术期医学科数据标注平台实现了非结构化文本数据的人工标注与机器学习,为数据平台全量数据展示提供了转化中台。

基于麻醉与围术期医学专科数据平台的术后急性中重度疼痛风险因素分析

目的基于麻醉与围术期医学专科数据平台,回顾性分析影响术后急性中重度疼痛发生的风险因素。方法通过数据平台,筛选2018年5月至2020年5月在我院行非局麻手术且术后采用连续静脉镇痛的成年患者1445例,根据术后24 h运动VAS评分,将患者分成轻度疼痛(VAS<4分,n=976)和中重度疼痛(VAS≥4分,n=469)两组,筛选所有患者术前、术中和术后疼痛发生具有一定相关性指标共21项,采用单因素及多因素logistics回归方法分析与术后中重度疼痛发生相关的风险因素。结果单因素分析显示术后轻度疼痛和中重度疼痛两组年龄、性别、麻醉方法、手术级别、禁饮时间、手术麻醉时间、有创监测操作、补液量及术中舒芬太尼和肌松药物使用差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistics回归分析显示性别、手术级别、禁饮时间、术中舒芬太尼使用和动脉穿刺置管是影响术后急性中重度疼痛的独立危险因素(P<0.05)。结论术后急性中重度疼痛发生与性别、手术级别、禁饮时间、术中舒芬太尼使用和动脉穿刺置管有关,值得临床大数据研究参考。

麻醉与围术期医学科专科数据平台设计与实现

目的:基于临床数据中心,建立麻醉与围术期医学科专科数据平台,实现辅助科研与临床决策,加速数据成果转化。方法:通过ETL过程,将数据统一清洗后存储到SQLServer,形成贴源数据层,再结合自然语言处理技术(NLP)和SNOMED等医学标准数据集进行标准语义化处理,最终利用科研数据采集引擎将数据填充到基于Elasticsearch框架的麻醉与围术期医学模型中,形成高性能的麻醉与围术期医学科专科数据库。结果:麻醉与围术期医学科专科数据平台提高了数据可视化程度和数据应用质量,在科学研究和辅助临床决策上具有重要意义。结论:麻醉与围术期医学科专科数据平台,从临床检索、科学研究和辅助决策等多角度满足学科发展需求,具有广阔前景。

围术期医学近十年文献变化趋势及麻醉科参与程度的研究

目前认为麻醉学的未来与围术期医学密切相关。文章从文献学角度对近十年围术期医学的文献进行了研究,以期了解围术期医学近年来的变化趋势以及麻醉科参与程度的现状。结果显示,近十年PubMed和CNKI围术期文献量的变化均呈现逐年升高趋势,其中论文作者科室涉及麻醉科的的文献量也同步升高,表明麻醉科医生正在积极参与有关围术期医学的工作和研究,但其文献量与总文献量相比,所占比例并不高。比较中外医学PubMed和CNKI有关围术期的常用检索词,显示中外医学围术期有关检索词的内容和范围部分相同,部分则存在差异。文献学研究结果提示麻醉科在围术期医学工作中的作用正在逐步提高。

围术期医学理念对麻醉教学方式的影响

麻醉学科已经在临床麻醉、急救复苏、重症救治、疼痛诊疗等方面取得重大进步,新的定位将决定麻醉学科的发展方向,而麻醉专业的教学和人才培养是麻醉学发展的基本保障。以患者为中心,关注围术期、尤其是术后患者的远期预后,是麻醉学新的发展方向。围术期医学(perioperative medicine,PM)理念是以患者为中心,以麻醉医师为主导,多学科合作优化诊疗方案,以降低围术期并发症,提高临床诊疗质量,降低医疗费用支出的手术诊疗新概念。PM的核心要求是保障围术期安全,目标是提高患者舒适度、促进术后恢复、改善预后。为了达到PM的要求,麻醉医生应该有"围术期医学"的学术理念,通过加强基础知识的教学,逐步渗透术前、术中、术后的思维方式;课程主要采用讲授法,并配合案例教学;切实履行PM理念,应采用以案例为基础的学习方法(case-based learning,CBL)教学,加强术中麻醉管理,从而有效开展PM临床实践。

围产期医学

围产期医学云南农业大学动科院谭礼围产期医学是涉及多学科的一门新兴的边缘科学，包括胎儿生理学、生化学、内分泌学、病理学、遗传学、围产期疾病以及环境工程学等多门学科。我国的围产期医学主要创始人之一周郅隆教授的研究认为：围产期保健的最终目的是保障母子在生殖...

3D打印在围产期医学的应用

近年来3D打印技术迅速发展,有人认为它是第3次工业革命,也有人认为它是制造业发展的新趋势。3D打印技术作为一种新型快速成形和快速制造技术,受到广泛医学者的青睐,并将3D打印技术广泛应用于临床诊疗之中,其中在围产期医学也得到了广泛的应用。本文针对目前围产期对胎儿疾病的诊断方法及3D打印技术在围产期医学的临床应用进行介绍,首先详细探讨了3D打印技术在先天性心脏病、先天性面部畸形及连体婴儿中的临床应用,随后讲述了3D打印技术在医学教育中的应用,最后梳理3D打印技术在围产期医学中存在的不足之处,对未来的发展趋势进行展望。

中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识

心脏外科围术期患者营养不良较为常见,及时实施规范的营养支持治疗有利于提高术后康复效果,但目前有关高龄心脏围术期患者的营养支持治疗方面的高质量研究比较少。因此,我们以临床专家共识的形式,总结了在中国高龄患者心脏围术期营养风险筛查、评定及营养治疗的实施原则,旨在促进临床营养支持治疗在高龄心脏围术期患者中的规范化实施,加快患者机体的恢复。

从麻醉学走向围手术期医学:我们准备好了吗

随着舒适化医疗新理念的提出,以加速康复外科(ERAS)为导向的围手术期管理新模式越来越被关注,这就要求麻醉学向围手术期医学转变,从而实现精准麻醉。如何实现这一转变,改变传统的麻醉学管理实践方法,对于麻醉医生而言是巨大的挑战。麻醉学科的发展对医学事业的进步及患者的远期预后具有重要作用。

益肺健脾推拿手法治疗新冠肺炎医学观察期患儿的临床研究

新冠肺炎疫情自发生起已成为“国际关注的突发公共卫生事件”,给全世界带来了严重后果^([1]),然而除预防隔离外,目前尚无特效药可以治疗。针对新冠肺炎的临床诊断、诊疗手段,治疗方案、药物的选择等正在加紧研究中^([2-3])。根据目前疫情防控形势,对医学观察期患儿中医干预和日常防护需进一步规范化。本研究拟探讨益肺健脾推拿手法对新冠肺炎医学观察期患儿中医证候积分、实验室检查结果及病程的影响,现报道如下。

医学人文与叙事医学在围产期医学中的意义

医学人文和叙事医学不仅是一种文化建议（CulturalProposal），更是一个新视角，可通过它来改善临床实践、临床学习以及健康研究的教学工作，而且还要对医学的整个领域，包括围产期医学（Per-inatalMedicine）进行“专业解放”。

临床护理路径在疑似职业性慢性苯中毒医学观察期中的应用效果

目的:研究临床护理路径应用在疑似职业慢性苯中毒医学观察期当中的效果。方法:收治的所有研究对象均为2019年4月~2020年8月接收并治疗的68例疑似职业性慢性苯中毒患者,按照随机方法分为常规护理组和护理路径组,每组平均为34例,分别对两组患者落实相对应的护理,评价两组患者的护理效果。结果:68例患者最终确诊为职业性慢性苯中毒患者65例,确诊率为95.59%,其中常规护理组中33例,护理路径组中32例;常规护理组的治疗依从性为67.65%(23/34),护理路径组为94.12%(32/34),差异有统计学意义(P<0.05);常规护理组的护理满意度为73.53%(25/34),护理路径组为97.06%(33/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理路径使职业性慢性苯中毒医学观察期的护理过程更加科学,规范,合理,改善护理效果显著,能增强患者对自身疾病的认识,消除患者的焦虑,恐慌等不良情绪,提升患者的遵医行为并且提高患者的满意度,节约医疗资源,值得推广。

醉美东方,明珠闪耀——第八届东方麻醉与围术期医学会议暨第七届全球肿瘤患者围术期管理会议纪实

2019年6月21—23日,由上海市医学会、上海市医学会麻醉科专科分会主办的第八届东方麻醉与围术期医学大会(OCAP)暨第七届全球肿瘤患者围术期管理会议(GCPCC)在上海国际会议中心成功举办。上海市医学会会长、上海市医师协会会长、上海中医药大学校长徐建光教授,国家卫生健康委员会医政医管局医疗资源处王斐副处长,上海市医学会常务副会长兼秘书长谭鸣教授.