神经经济学研究进展

神经经济学是神经科学、经济学、心理学的交叉学科，系指应用神经科学的方法来分析和解释与人类相关的经济行为，并进一步研究决策的神经学基础。

基于危险因素的库欣病患者视力视野客观检查卫生经济学分析

目的筛查库欣病患者视力视野障碍相关危险因素,并基于危险因素行卫生经济学分析。方法纳入1994年8月至2019年12月中国医学科学院北京协和医院收治的416例库欣病患者,以视力视野客观检查为因变量,以性别、年龄、病程、血糖、血压、激素水平、眼部肿胀、影像学特征、视力视野主诉为自变量,采用单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查视力视野障碍相关危险因素,并基于危险因素行卫生经济学成本⁃效果分析和成本⁃效益分析。结果共416例库欣病患者,视力视野主诉异常143例(34.38%),包括视物模糊59例、视力下降11例、视物模糊合并视力下降41例、视物模糊合并视野缺损13例、视力下降合并视野缺损3例、三者并存16例;视力视野客观检查异常102例(24.52%),包括视力下降44例、视野缺损39例、视力下降合并视野缺损19例。Logistic回归分析显示,服药后收缩压升高(OR=1.016,95%CI:1.002~1.030;P=0.025)和视力视野主诉异常(OR=14.000,95%CI:7.918~24.754;P=0.000)是视力视野障碍的主要危险因素。卫生经济学分析,全组患者成本⁃效果比为393926.53,是视力视野主诉异常患者(60057.93)的6.56倍;成本⁃效益比为4.08,是视力视野主诉异常患者(1.81)的2.25倍。结论视力视野主诉异常的库欣病患者更易发生视力视野客观检查异常,因此以视力视野主诉异常作为库欣病患者视力视野客观检查的指征,可提高检出率并减少卫生资源和社会资源浪费,不仅具有临床可行性,而且可以有效预防医疗风险。

循证医学与临床经济评价

循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。临床医生在选择一项医疗措施的时候,不仅要注意临床结果,更需要注意提高患者的生活质量以及所花费的医疗成本。临床经济分析能帮助临床医生在临床诊疗过程中做出更合理的选择。应用临床经济评价的过程也是实践循证医学的过程,文章介绍了循证医学的基本概念、临床经济评价的类型和评价标准,通过临床具体的病例从确定临床问题、查询证据、评价证据的科学性和结果大小到应用证据解决患者的问题四方面阐述了循证医学在临床经济评价中的应用,拓展了循证医学在临床应用的广度和深度。

从价—效医学评价抗高血压药物的选择

目的：通过比较和分析高血压临床试验结果，从价－效医学的观念评价抗高血压药物的选择。方法：列出国际上有影响的抗高血压治疗的临床试验结果，按东莞市现行的药品价格，比较部份常用抗高血压药物治疗的效果－费用关系，并结合我国高血压发病，治疗和转归的流行病学特点指导用药。结果：抗高血压药物的效果与费用没有明显的相关关系，它们对脑血管事件的减少均有显著效果，而对心脏事件的减少，不同药物间有一定差别。我国中、低危人群的诰中层得占绝大多数，而高血压的转归主要是脑卒中。因此，降压和提高治疗率是关键。结论：抗高血压药物，贵药未必就是高效，应合理利用有限的医疗资源，充分发挥廉价、有效抗高血压药物的作用，达到提高治疗率、血压控制率，降低致残率和病死率的目的。

广州市SARS病例经济负担研究

目的估计2003年广州市SARS确诊病例的疾病经济负担和分析住院费用的影响因素。方法收集2003年广州市1 059例SARS确诊病例住院资料及问卷调查339例SARS确诊病例的流行病学资料,根据其住院费用、医疗相关费用和DALY指标计算直接经济负担和间接经济负担。结果2003年广州市1 283例SARS临床确诊病例的总经济负担为5 174.57万元,其中直接经济负担3 107.66万元,间接经济负担2 066.91万元,人均经济负担4.03万元。直接负担中病例的住院费用占83.66%,药费占住院费用比例最高,为54.19%,病例人均住院费用20 263.21元。间接负担中死亡病例的寿命损失年YLLs值为654.73,折算成经济指标后为1 489.43万元,占间接负担的72.06%;存活病例的误工损失为577.48万元。职业、年龄、入院时间、医院级别和住院天数是住院费用的影响因素(P<0.01)。结论SARS确诊病例的人均经济负担较高,直接经济负担高于间接经济负担,直接经济负担以住院费用为主;制定策略降低住院费用对减轻SARS的经济负担具有重要意义。

儿童结核病流行现状与经济负担研究进展

近年来,全球结核病疫情呈现下降趋势,而儿童结核病的发病率或死亡率负担却有所上升。既往研究表明儿童比成人更易发生严重的肺外结核,如结核性脑膜炎,且治疗费用较高,对患者及家庭经济负担产生严重影响。笔者综述了儿童结核病疫情特征,以及国内外儿童结核病经济负担研究现状及其影响因素,以期为儿童结核病后续研究提供参考。

二价HPV疫苗接种策略的卫生经济学评估：基于动态模型

目的 对接种二价HPV疫苗的预防效果及成本效益进行卫生经济学评价.方法 构建适用于我国的具有人口异质性的多健康状态的动态模型,模型包含疾病自然史模块和干预模块;假定疫苗保护力为100％,接种和醋酸染色检查/复方碘染色方法（VIA/VILI）筛查的覆盖率均为70％的前提下,针对接种二价HPV疫苗和VIA/VILI筛查制定19项干预方案,方案中设定常规接种为女性15岁时接种3剂次二价HPV疫苗.通过多健康状态的动态模型模拟19项干预方案的长期效果与成本,本研究从增量成本效益比（ICER,以152087元人民币为具有成本效益的阈值）和成本效益边界角度对方案进行分析,同时采用阈值分析法分析各方案中疫苗的最优价格,并以不干预为基准进行比较.结果 与不进行干预相比,常规接种二价HPV疫苗可使宫颈癌发病率降低69.5％,优于仅进行VIA/VILI筛查的5项方案（最低为9.0％,最高为69.2％,预防效果随筛查频率提高而显著提高）;常规接种并终生筛查1次使宫颈癌发病率降低72.0％,常规接种并3年筛查1次使发病率降低达89.4％.与不进行干预相比,常规接种并终生筛查2次的ICER为121292元人民币/年,具有成本效益.疫苗价格对方案的成本效益具有较大影响,当疫苗价格小于600元人民币,仅常规接种或常规接种后在16～39岁时补种的方案具有成本效益;当疫苗价格小于1200元人民币时,在16～29岁时补种并适时进行VIA/VILI筛查的方案具有成本效益.结论 对适龄人群接种二价HPV疫苗并进行VIA/VILI筛查能有效降低宫颈癌发病率,且具有成本效益的预防策略.

卫生经济学评价报告指南及应用现状

运用卫生经济学评价报告指南,可规范卫生经济评价的报告内容,提升卫生经济评价研究的质量.本文简要概述了卫生经济学评价报告指南的发展历史,并详细介绍了卫生经济研究质量评价（QHES）工具和卫生经济学评价报告标准共识（CHEERS）清单两类指南的具体评价内容、应用现况和存在的优缺点.CHEERS清单只针对研究报告本身进行评价,而QHES工具对经济学研究的质量进行定量评价.两类指南虽侧重点不同,但在实际应用中可互为补充.

低剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性肺血栓栓塞症的卫生经济学评价

目的比较重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）50mg／2h和rt—PA100mg／2h两种不同剂量的方案治疗急性肺血栓栓塞症（PTE）的成本和收益。方法利用一项多中心随机对照临床试验的资料，该试验共纳入研究对象118例，其中50mg组65例，100mg组53例，溶栓治疗后14d，右心室功能改善率50mg组为89．1％，100mg组为89．6％，两组差异无统计学意义（χ^2=0．007，P=0．936）；两组出血的不良事件发生率分别为17％和32％，差异无统计学意义（χ^2=3．704，P=0．054）。采用最小成本分析、成本效果分析和预算影响分析的方法对rt—PA50mg／2h（50mg组）和rt—PA100mg／2h（100mg组）两种治疗方案进行卫生经济学评价。结果50mg组治疗方案的成本为6352形人，是100mg组治疗方案的一半。成本效果分析结果显示50mg组和100nag组的成本效果比分别为7129和14179。在达到相同的溶栓疗效时，50mg组比100mg组可节省7050元。采用50mg的治疗方案治疗急性PTE患者，每年将为我国节省4．4亿元的医疗费用。结论50mg rt-PA方案治疗PTE具有良好的有效性和安全性。由于剂量降低所导致的费用降低和潜在的安全性改善，50mg rt—PA低剂量治疗将为患者和社会节省大量的医疗费用，具有较好的卫生经济学优势。

海南省2001-2010年结核病防治规划项目效果及卫生经济学评价

目的分析与评价海南省实施结核病防治规划的效果和效益,为卫生资源的有效配置及合理使用提供科学依据。方法根据《全国结核病防治规划(2001-2010年)》评估实施方案,收集各市县上报的数据并审核、录入后进行汇总,利用Excel 2010及SPSS 15.0进行统计分析,用伤残调整健康寿命年(disability adjusted life year,DALY)指标进行量化和计算成本-效益值。结果 2001-2010年,全省投入结核病防治经费共6 222.47万元,发现活动性肺结核患者72 092例,治疗成功67 852例,每发现并成功治疗1例患者所需成本为917元;减少因结核病死亡17 515人,避免新感染344 689人,避免新发患者34 469例,节约医疗费用约2 348万元,挽回DALY433 856年,挽回社会总价值达43.48亿元,成本效用比为143.42,效益成本比为70.25。结论海南省结核病防治规划项目有效控制了传染源、减少了发病和死亡,减轻了患者经济负担,挽救了大量社会劳动力,取得显著的经济效益和社会效益。

可切除结肠癌性肠梗阻急诊结肠支架置入桥接一期切除与急诊一期切除的卫生经济学及安全性分析

目的探讨结肠金属支架置入桥接一期手术切除的安全性及卫生经济学价值。方法2008年至2013年间急诊结肠癌性肠梗阻患者病历资料，根据治疗策略不同，分为结肠支架桥接一期切除组（支架组）和急诊一期切除组（对照组），观察两组患者在手术相关并发症发生率和死亡率、造瘘率和造瘘还纳率、ICU观察率、平均住院日和住院费用以及支架治疗临床成功率及相关并发症发生率的差异。结果支架组和对照组分别有10例、11例患者纳入研究。支架组手术相关并发症发生率、造瘘率均为0，对照组分别为18．2％和100．0％；支架组的平均住院日和住院费用分别为23d、67742元，对照组分别为49d和92553元；两组患者的手术相关死亡率均为0，ICU观察率分别为20％、18％。结论支架桥接一期切除临床成功率高，且与传统急诊一期切除相比，具有较低的并发症发生率、造瘘率，较少的住院日和住院费用，显示出较高的安全性和卫生经济学价值。

郴州市实施结核病防治规划卫生经济学评价

目的从经济学角度评价郴州市2001—2009年实施《全国结核病防治规划(2001—2010年)》(简称《规划》)的效果与效益。方法采用成本-效用、成本-效益及成本-效果分析方法对郴州市2001—2009年结核病控制工作月报表、季报表和结核病防治投入情况及相关资料进行分析。结果 2001—2009年间共投入结核病防治经费1 611.18万元;共发现活动性肺结核患者28 041例,其中涂阳患者18 695例(治愈17 100例,治愈率为91.47%),累计减少因肺结核死亡6 844人,避免新感染133 749人,避免新发患者13 376例,共挽回163 231个DALY的损失;节约医疗费911.24万元,挽回社会总价值125 949.66万元,成本效用比为98.71,效益成本比为78.74。结论郴州市实施《规划》后实现了高发现率和高治愈率的目标,不但减轻了患者的经济负担,而且减少了大量社会劳动力的损失,取得了显著的社会效益和经济效益。

中国人群优先筛查癌种分析:基于卫生经济学证据的系统评价

目的从优先领域确定的角度,采用系统综述方法,分析比较中国6种常见癌症(结直肠癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、食管癌和胃癌)的筛查经济性,为扩大人群覆盖的优先癌种决策提供建议。方法系统检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊和中国生物医学文献数据库2009年1月1日至2018年12月31日收录的6种癌症筛查卫生经济学评价的中、英文献。对纳入研究的基本信息、评价方法、每检出1例癌症(或癌前病变)的成本、每挽救1个生命年的成本、每获得1个质量调整生命年的成本等进行摘录和比较。所有成本贴现到2017年,以对应筛查方案增量成本效果比与2017年我国人均国内生产总值(GDP)比值判定是否经济有效(1~3倍为经济有效,<1倍为非常经济有效)。计算同一癌种所有筛查方案的可获得指标的M值,并据此进行多癌种间的优先级排序。结果共纳入45篇文献,包括22项乳腺癌、12项结直肠癌、6项胃癌和4项食管癌研究(肝癌仅1项,肺癌未见报道;信息量小不稳定,不参加后续排序)。以每挽救1个生命年的成本(12项)与人均GDP比值的M值排序结果提示,食管癌最经济(-0.015,研究人群均为高发区),其次为结直肠癌(0.297)、胃癌(0.356)和乳腺癌(0.896);除乳腺癌(3.602)外,其他癌症的P75值均小于1。以每获得1个质量调整生命年的成本(13项)与GDP比值的M值排序结果提示,胃癌最经济有效(0.495,P75=3.126),其次为食管癌(0.960,P75=1.762)和乳腺癌(2.056,P75=4.217)。胃癌检出成本的M值最低,为14759元,其次为结直肠癌(49680元)和乳腺癌(171930元)。结论开展胃癌和结直肠癌筛查更经济有效,在一般人群中可优先考虑推广;食管癌筛查在高发区可优先考虑;乳腺癌筛查总体亦经济有效,但高成本方案需权衡;肝癌和肺癌现有证据较少,还需更多评价。

肠内营养的费用效果分析

营养支持改善病人的预后，费用亦随之增加。有关营养支持的费用效果分析仍处于初级阶段，以致于造成临床上应用混乱。对于胃肠道功能正常或部分正常的病人，接受肠内营养不论从费用，还是从效果角度来说，均是得益的。本文综述了近年来欧美有关肠内营养支持的费用与效果分...

控制高血压的花费

高血压在发达国家普遍存在的事实以及随机试验中治疗的结果导致了抗高血压药物经费的迅速增长及用贵重药物增加的趋势。在法国1970～1990年间，高血压的诊断费用增加了6倍，抗高血压治疗的花费增加了10倍。由于发展中国家的疾病模式正向发达国家转变，在发病率和死亡率原因中心血管疾病在成比例的增加。在许多国家控制高血压已成为严重问题。与高血压有关的花费增加的事实，即是在较富裕的国家，由于资源的限制，控制高血压的方案也不得不与其它卫生保健和社会其它需要相抗衡。鉴于这些问题，世界高血压联盟于1991年在西班牙的巴塞罗那召开了关于控制高血压的经济学的国际专题会。本文只综述了会议讨论的一个问题即高血压和与之相关疾病的经济负担。

原发性气胸复发与治疗临床研究

目的 :了解青壮年原发性气胸复发情况 ,研究选择最合适的治疗方法。方法 :回顾分析 6 9例青壮年原发性气胸及复发 ,作传统胸腔闭式引流与胸腔镜手术两种治疗方法的耗费 -疗效比较 ,结果 :原发性气胸传统胸穿或胸引流治疗后复发 36 9% ,同侧第 2次气胸后复发率 30 % ,复发病例住院时间和费用明显增加。胸腔镜手术治疗组随访未见复发 ,住院时间短 ,但费用高。结论 :原发性气胸复发率高 ,治疗选择应根据个体情况。胸腔闭式引流方法简单 ,是首次气胸的治疗首选。持续性和复发性气胸是辅助胸腔镜手术治疗适应证。

专科医院住院部各科医疗质量综合评价的初步探讨

目的 :探讨专科医院住院各科工作情况综合评价方法 ,向临床科室提供医疗质量信息 ,促进医疗质量的提高。方法 :以医院工作报表为数据来源 ,用秩和比法从诊疗质量、工作强度和经济效益三方面量化科室医疗质量考核指标。结果 :综合指数能更全面、有效、合理地评价住院部各科医疗质量优劣等级 ,提出各科室改进的指标。结论 :此评价方法简单、实用 ,有利于深化院内改革 ,强化行政部门管理。

通过成本-效果分析探讨膀胱癌术后的随访策略

目的 从医学经济学角度探讨膀胱癌术后随访最佳策略。方法 对 1 0 0例膀胱癌术后患者进行随访 ,采用 3种复查方法 :BTA、NMP2 2及膀胱镜检查。并设计 5种随访方案 ,应用成本 -效果分析方法进行评估。结果 总成本最高的是单独的膀胱镜检查方案 ,为 2 941 .6元 /年 ,总成本最低的是单独的BTA试验 ,为 1 680元 /年。 5种方案成本效果比分别为 2 9.45、2 0 .0 3、1 7.93、2 3 .47、2 3 .1 1。结论 以术后每 3个月轮流检查尿NMP2