2型糖尿病医学营养治疗临床指南执行现状定量研究分析

目的调查北京市各级医院T2DM患者医学营养治疗(MNT)临床指南执行现状和对于DM前期IR和代谢免疫营养干预情况。方法2022年11~12月对北京市58家医院营养科和内分泌科以定量问卷方式,调查MNT临床指南执行现状。结果参与调查的医院T2DM患者MNT指南执行比例为86%,83%的医师对T2DM患者进行“营养饮食评估和诊断”,执行人以营养师为主(84%),主要使用营养风险筛查量表进行营养筛查(97%),“IR评估”的比例为70%,新近评估及推荐在T2DM患者日常管理控制方面占比较低,仅29%的医生推荐使用“甜味剂”,38%的医生采用“免疫干预”进行辅助治疗,70%的医生推荐使用免疫营养物质,但对于能干预IR的免疫相关营养物质的认识有明显差异。结论北京市各级医院T2DM患者MNT临床指南执行需要改善,应加大培训和落实MNT在T2DM临床治疗的执行。

尽早制定传统医学临床治疗指南

传统医学在中国已有数千年的历史。为了更好地规范传统医学从业人员的医疗行为,迅速提高相关人员的临床水平,合理、有效地配置传统医药学资源,减少不必要的医疗措施的运用,抑制增长过快的医疗费用,有必要以循证医学思想为指导,尽快建立传统医学的临床治疗指南。还讨论了建立传统医学临床治疗指南存在的主要问题及应对策略。

中国1型糖尿病诊治指南:胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法

1胰岛素治疗 由于胰岛素分泌绝对不足，T1DM患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。 1.1胰岛素的种类和剂型根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。

终末期肝病临床营养指南中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会

终末期肝病患者普遍存在营养不良。营养不良是影响终末期肝病患者生存率的独立危险因素,应作为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治。但迄今为止,我国尚无针对终末期肝病患者的临床营养指南。为了规范终末期肝病患者临床营养诊疗,中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会共同组织国内有关专家编写了《终末期肝病临床营养指南》,旨在帮助临床医生在终末期肝病患者临床营养不良和营养风险筛査、营养评定、营养支持治疗和随访管理作出合理决策。其中关于终末期肝病患者营养筛查、评定、支持治疗及随访管理流程见图1.

专家解读《中国糖尿病医学营养治疗指南》

盼望已久的《中国糖尿病医学营养治疗指南》终于诞生了。《指南》为糖尿病营养治疗的膳食结构，热量比例，适应证等方面进行了全面规范。将使目前存在的食物食入误区多、禁区多、不科学信息多有所改变。让患者从“少吃”转变为“会吃”等。

个体化医学营养治疗(MNT)妊娠期糖尿病患者的临床有效性评价

目的评价对妊娠期糖尿病患者开展个体化医学营养治疗(MNT)的临床有效性。方法采用区组化随机数分组法将该院2019年3月—2021年2月诊治的86例妊娠期糖尿病患者平均分成两组展开研究。参比组(43例)开展常规治疗,实践组(43例)采用MNT。比较两组糖脂代谢情况、妊娠结局和新生儿围生期不良结局发生率。结果实践组孕妇不良妊娠结局总发生率、新生儿围生期不良结局总发生率均低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组糖脂代谢指标差异无统计学意义(P>0.05);实践组治疗后TC、LDL-C指标均低于参比组,HDL-C指标高于参比组,且治疗后糖代谢指标HOMA-IR、FPG及2 hPG指标均低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者开展MNT能有效改善患者糖脂代谢水平,使妊娠结局得到良好改善,值得推广应用。

2013年北京医学会肠外肠内营养年会暨规范化临床营养支持治疗学习班会议通知

为普及和提高肠外肠内营养的基础理论和临床技能，进一步提高我国肠外肠内营养研究的学术水平，北京医学会肠外肠内营养分会定于2013年10月18-19日在北京举办“2013年北京医学会肠外肠内营养年会暨规范化临床营养支持治疗学习班”。北京医学会肠外肠内营养分会作为北京医学会先进专科分会，本次年会和学习班将邀请国内外临床营养学界著名专家作专题学术报告、讲座，并进行中青年优秀学术论文交流及专题研讨。会议将授予北京市I类继续教育学分3分。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，标准版)

为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

糖尿病有了医学营养治疗指南

日前，由中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员会共同编写的国内首个《糖尿病医学营养治疗指南》在京发布。 糖尿病的治疗除了药物治疗外，还需要在营养治疗方面给予患者专业的指导，让患者从“少吃”转为“会吃”，该指南明确指出了糖尿病患者应摄入的各类营养素的建议，为患者的日常饮食和营养治疗提供了权威的指导。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，简化版)

１指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。

《退变性腰椎管狭窄症临床诊疗指南》手术治疗简介

北美脊柱外科学会（NASS）发布2011年版《退变性腰椎管狭窄症诊疗指南》（以下简称《指南》），旨在对退变性腰椎管狭窄症（DLSS）诊疗关键问题提出循证医学研究建议。它反映了迄今为止最高质量临床研究文献中有症状DLSS的治疗方法，希望该疾病患者籍此能获得理想的治疗和功能恢复。

妊娠期糖尿病的医学营养治疗的临床疗效

目的采用医学营养对妊娠期糖尿病进行治疗,探究其治疗效果。方法在2016年11月~2018年1月期间从我院选取80例妊娠期糖尿病患者,随机将其分为观察组以及对照组,每组患者40例,在对照组中应用常规治疗,而在观察组中则在应用常规治疗的基础上应用医学营养治疗,比较两组患者的治疗效果。结果完成治疗后,两组患者均取得了一定的治疗效果,当观察组患者的血糖值和并发症的发生率明显低于对照组,观察组的血糖值和并发症的发生率分别为(5.47±0.51)mmol/L、5%,对照组的血糖值和并发症的发生率分别为(6.89±0.72)mmol/L、27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妊娠期糖尿病患者中应用医学营养治疗的效果较好,在降低血糖的同时也降低了并发症的发生率,具有临床推广应用的价值。

肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗,是肿瘤营养治疗的重要分支,已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而,虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用,但多数仅作为指南中零散的部分,缺乏系统的整理和归纳,并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外,现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足,进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此,为了更好地指导临床实践,在循证医学的指引下,通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对,并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见,对《肿瘤免疫营养治疗指南》(2016年)予以更新,以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。

PBL联合CBL教学法提升临床营养科教学效果的应用研究

目的探讨问题驱动教学法,即基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合案例式教学法(case-based learning,CBL)在临床营养科教学中的应用效果。方法2022年8月—2023年8月,以在广西医科大学第一附属医院参加糖尿病医学营养治疗培训的护理人员58名作为研究对象,随机分成试验组和对照组,每组29人。试验组采用PBL联合CBL教学法,对照组采用传统模式教学。对比2组理论知识水平测试成绩、实践技能水平测试成绩和课堂满意度调查结果。结果试验组和对照组的最终理论知识水平测试成绩分别为(92.6±1.8)分、(90.2±2.0)分,差异有统计学意义(P<0.001);试验组和对照组的最终实践技能水平测试成绩分别为(93.1±2.1)分、(90.5±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.001)。教学满意度调查结果显示,试验组课程合理性为(94.2±2.0)分、知识掌握程度为(93.8±1.7)分,高于对照组的(93.1±0.9)分和(92.7±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学更有利于提升临床营养科的教学效果,提高教学满意度。

21世纪的医学新分支——营养治疗学

什么是营养支持？所谓营养支持就是根据病人对各种营养素的需要和病人的身体状况采取相应的措施来满足病人的需要。这里的病人，是我们所熟知的临床住院病人。目前营养支持的方法包括肠内营养和肠外营养。营养支持是20世纪临床医学的重大发展之一。从1968年，Dudrick和Wilmore首次证实，

对中医及中西医结合临床治疗指南制定中几个重要环节的思考

制定中医、中西医结合临床治疗指南时,应考虑专业特点和临床需求,重视以下环节。(1)应基于现有研究基础,优先考虑临床证据来源充分的疾病。(2)确定临床问题时,应从疾病的总体出发,"证候"从属于"疾病"之下。(3)临床问题的确定,应考虑临床工作者和科研人员关注的问题。(4)应运用复杂干预的理念方法,突出整体思维优势。(5)"辨病"和"辨证"相结合,加强以疾病中医辨识为中心的基础研究,从整体动态的高度把握疾病和证候的变化规律。(6)借鉴西医指南的制定流程。现代文献证据的收集、识别、评价和分级可以参照西医学的一般过程,应运用内容分析法对中医古籍证据进行收集与评价。(7)完善方法学设计,加强质量控制和质量保障。

对《ASCO指南中有关PARP抑制剂治疗卵巢癌的临床推荐意见》的点评

ASCO指南是美国临床肿瘤学会(American So-ciety of Clinical Oncology,ASCO)基于最新循证医学证据,采用系统评价工具制定的临床诊疗指南。基于多聚(ADP-核糖)聚合酶(poly(ADP-ribose)poly-merase,PARP)抑制剂的维持治疗可显著延长晚期卵巢癌患者的无病生存期,改变了晚期卵巢癌“化疗-等待复发-化疗-等待复发”的治疗模式,成为新的标准治疗方案。但是,随着PARP抑制剂的临床证据越来越丰富,临床应用和需求越来越多.