我院儿童门急诊处方医师分级用药分析

儿童属特殊用药高危人群,因其各个器官系统发育尚不健全,药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人不同,所以其合理用药显得尤为重要.加强及规范儿童药物的临床应用,尤其是门急诊的合理用药,是现阶段医疗卫生工作的重要任务之一.笔者对本院3990张儿童门急诊处方进行医师分级处方用药行为调查,分析不同级别儿科医师用药情况,为临床合理用药及监督管理提供参考.

我院医师分级管理实施效果评价

目的通过对我院医师实施分级管理,探索研究能提高医疗质量,并符合我院院情的行之有效的管理方法。方法对医院实施医师分级管理,并对实施效果进行跟踪与评价。结果医师分级管理使医院形成三级医师诊疗模式,医疗质量得到提高,充分调动了临床医师工作积极性,解决了职称评聘分开、高职低聘的难题。结论三级医师分级管理是以突出医疗质量为中心,赋予二级医师管理职能的一种管理模式,它的实施有力地促进了医院医疗服务质量的提高。

我院儿童门急诊医师分级处方行为分析

目的分析医院儿童门急诊医师分级处方行为,以促进临床合理用药。方法按分层随机抽样法回顾性分析医院2014年儿童门急诊处方7 062张,对初、中、副高、正高职称医师处方行为进行分级分析,包括处方情况及用药合理性。结果儿童急诊处方以初、中职医师为主,门诊主要为副高、正高级医师,抽查处方主要涉及呼吸疾病;处方平均用药品种数、处方平均金额、基本药物使用率均符合相关规定;初、中职医师静脉给药比例及抗菌药物使用率显著高于副高、正高级医师;不合理处方比例初职最高,正高最低,尤其是不规范处方多见;不规范处方比例初职最高,其次为中职;而不适宜处方则是中职和副高较高,正高职称医师处方行为更加严谨规范。结论要规范合理用药,需加强对初、中职医师的处方规范化书写培训管理,并对中职、副高级医师不适宜处方行为进行干预和沟通。

PDCA循环对妇科门急诊医师分级处方行为干预的效果研究

PDCA循环是美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的标准化、科学化循环管理体系,又称“戴明环”,是全面质量管理所遵循的科学程序。通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、行动(A)四个阶段,环环相扣、周而复始地持续推动工作改进。笔者对我院妇科门急诊先后进行了两轮PDCA循环医师分级处方干预,提高了我院妇科各级医师合理用药水平,处方质量得到较大改善,现报告如下。

某院儿童门急诊处方医师分级用药分析

儿童属特殊用药高危人群,因其各个器官系统发育尚不健全,药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人不同,所以其合理用药显得尤为重要。加强及规范儿童药物的临床应用,尤其是门急诊的合理用药,是现阶段医疗卫生工作的重要任务之一。笔者对本院3497张儿童门急诊处方进行医师分级处方用药行为调查,分析不同级别儿科医师用药情况,为临床合理用药及监督管理提供参考。

美国麻醉医师协会分级在局部麻醉经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者中的应用评价

目的分析美国麻醉医师协会(ASA)分级在行局部麻醉经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的上尿路结石患者中的应用价值。方法将80例行局部麻醉PCNL的上尿路结石患者根据ASA分级分为高危组(ASA分级Ⅲ~Ⅳ级)36例和低危组(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级)44例,比较2组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除率、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生率。结果低危组住院时间短于高危组,差异有统计学意义(P<0.05);低危组结石清除率为93.18%,高于高危组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,高危组血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,高危组术后血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、5 d时,高危组和低危组VAS评分均降低,且低危组VAS评分低于高危组,差异有统计学意义(P<0.05)。低危组并发症发生率为4.54%,低于高危组的19.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部麻醉PCNL治疗ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的上尿路结石患者的炎症反应、疼痛程度较ASA分级Ⅲ~Ⅳ级患者轻,且并发症发生率低。

ASA分级预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的研究

目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。

国内外科医师执业范围现状研究

目的循证评价我国外科医师执业范围的现状,对我国外科手术分级管理提供借鉴。方法检索CNKI、VIP和CBM等数据库和中华人民共和国卫生部、中国医师协会等网站,检索时间截止2008年7月。全面搜集有关手术分级、医师分级、手术管理、手术操作等方面的文献。结果通过对河北省、江苏省、河南省、深圳市、内蒙古自治区和上海市的手术分级管理规范进行合并分析显示:(1)手术根据手术过程的复杂程度、技术难度和风险分为四级。(2)手术医师根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务,从事相应技术岗位的年限和临床工作经验开展相应级别手术。(3)不同级别医院开展相应级别手术。(4)规定了不同级别手术的审批权和术前手术通知单的签发权。结论通过界定手术分类分级和各级医院、医师手术范围及手术审批权限,规范医师行医行为,控制手术质量,降低手术风险,减少医疗纠纷,提高各级医院卫生资源利用效率,使有限的医疗资源配置更加合理、利用更加有效。

个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集,按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料,根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中,严重高乳酸血症组61例,非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779~0.835)和0.792(95%CI0.768~0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ^(2)=6.418,P=0.506)和(χ^(2)=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772~0.831)和0.787(95%CI0.761~0.813),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ~Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素,基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理

通过介绍1例合并多种慢性疾病的美国麻醉协会（ASA）Ⅳ级患者在区域神经阻滞下实施膝上截肢手术的麻醉过程，着重分析讨论了此例ASAⅣ级患者实施膝上截肢术时麻醉方式的选择和手术过程中的注意事项。区域神经阻滞为合并多种慢性疾病的高危患者提供了一个更为安全可靠的麻醉方法。

美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用

目的探讨美国麻醉医师协会(ASA)分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的临床价值。方法回顾性分析2004年1月至2012年4月期间我院收治且经病理检查确诊的老年肝癌患者556例,根据术后住院期间并发症发生情况分为并发症组和无并发症组。对2组患者临床病理指标和手术情况进行比较,并对相关风险因素进行多因素回归分析。结果多因素分析显示ASA分级(OR=2.228,P<0.01)、年龄(OR=1.582,P=0.034)、输红细胞(OR=2.277,P<0.01)和肝硬化(OR=1.910,P=0.01)是老年肝癌患者术后并发症发生的独立影响因素。ASA分级、Child-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)评分的受试者工作曲线(ROC)下面积分别为0.637(P<0.01),0.605(P<0.01),0.558(P=0.076)。结论在老年肝癌肝切除手术中ASA分级可以作为早期预测的指标来帮助外科医生评估围手术期风险。

消化内镜麻醉风险评估现状及展望

麻醉消化内镜诊疗在胃肠癌防治中发挥重要作用.麻醉消化内镜安全性很高,但诊疗前的麻醉风险评估仍然是保障被检查者安全的关键环节.在国内外缺乏麻醉风险评估流程和具体方法的背景下,我国需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系,可以进行方便且节约成本的麻醉前门诊或者电话评估.同时应该探讨消化内镜麻醉风险评估系统的建立.相信在消化内镜及麻醉专业领域的共同推进下,我国会尽快得构建出完善的消化内镜麻醉风险评估系统和评估形式.

一起二级中西医结合医院碎石科使用非卫生技术人员案例探讨

作者对一起二级中西医结合医院设置碎石科使用非卫生技术人员行政处罚案例进行了分析,探讨了中医、中西医结合医院诊疗科目规范许可、中医或中西医结合医院碎石科执业人员应当具备的资质、医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作认定及处理等问题,提出了建议。

心血管危险评估指数对腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性分析

目的：调查腹腔内手术围手术期心血管事件发生率,分析心血管危险评估指标（RCRI）评估腹腔内手术围手术期心血管风险的适用性。方法：腹腔内手术患者1079例分别用美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级、Gold-man指数及RCRI进行分级,统计各级心血管事件发生率及全因死亡率并进行比较分析。结果：（1）围手术期心血管事件发生率：主要心血管事件43例（3.99%）,心血管事件74例（6.86%）,全因死亡17例（1.58%）。（2）主要心血管事件发生率：①ASA体格情况分级Ⅰ-Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为0%、2.28%、12.58%、42.86%。②Goldman指数Ⅰ-Ⅲ级相对应的主要心血管事件发生率为1.11%、6.42%、10.53%。③RCRIⅡ-Ⅳ级相对应的主要心血管事件发生率为2.36%、8.61%、23.08%。（3）预测事件的ROC曲线下面积：①ASA体格情况分级为0.73-0.76;②Goldman指数为0.66-0.70;③RCRI指数为0.63-0.68,三者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：RCRI可以客观、简便地评估腹腔内手术围手术期心血管风险,其预测准确性与ASA体格情况分级及Goldman指数相当。

第七届世界中医药大会召开

第七届世界中医药大会于10月1日在荷兰海牙市召开，国家中医药管理局副局长于文明出席。会议审议通过了《国际中医师分级标准》和《中医基本名词术语中葡对照国际标准》，将于近期发布。

髋膝关节置换术患者术毕需要入住重症监护室的危险因素

目的分析髋膝关节置换术毕患者需要入住重症监护室(ICU)的危险因素。方法1490例初次单侧髋膝关节置换术患者按照术毕是否需要入住ICU分为入住组(99例,术毕需要入住ICU)和未入组(1391例,术毕不需要入住ICU),采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素、危险因素。结果单因素分析显示,年龄、ASA分级及术前合并糖尿病、合并高血压、合并肺部感染、使用β-受体阻滞剂、使用ACEI比例、尿素氮(BUN)水平、肌酐值和手术类型、外科医生年资、麻醉方式、术中输注RBC比例是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞及术前BUN升高是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素(P均<0.05)。结论髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素是年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞、术前BUN升高。

老年全髋关节置换术后慢性疼痛的影响因素分析

目的探讨老年全髋关节置换术后慢性疼痛(CPSP)的影响因素。方法选择2015年1月至2020年12月漳州市人民医院收治的124例行全髋关节置换术的老年患者作为研究对象,使用数字评价量表(NRS)评价患者术后6个月内发生CPSP的情况,以是否发生CPSP为因变量,对患者美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术后镇痛方式、术后24 h NRS评分、一般资料等进行因素分析。结果单因素分析结果显示,年龄、体重指数(BMI)、饮酒史、手术时间、髋关节开始活动时间、术后镇痛方式、术后24 h NRS评分、下肢深静脉血栓是影响CPSP的相关因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析。结果显示,髋关节开始活动时间≥3 d(β=-0.917,OR=0.629,95%CI=0.406~0.861)是导致CPSP的保护因素,年龄≥70岁(β=-0.728,OR=0.721,95%CI=0.593~0.832)、BMI≥28 kg/m^(2)(β=0.754,OR=3.253,95%CI=2.061~8.092)、手术时间>2 h(β=1.734,OR=5.269,95%CI=2.381~12.962)、下肢深静脉血栓(β=1.208,OR=6.872,95%CI=4.724~12.736)及术后24 h NRS评分>3分(β=1.820,OR=6.284,95%CI=2.593~14.872)是导致CPSP的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>70岁、肥胖、手术时间过长、术后发生下肢深静脉血栓、术后24h NRS评分>3分是老年全髋关节置换术后发生CPSP的危险因素,髋关节开始活动时间≥3 d是老年全髋关节置换术后发生CPSP的保护因素。

神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素及其预防措施分析

目的探讨神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素及其预防措施。方法采用整群抽样方式选择2020年3月至2021年12月在九江市第一人民医院神经外科接受手术治疗的82例患者为研究对象,分析神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素。结果82例神经外科手术患者术中低体温发生率为26.83%(22/82)。单因素分析显示,并发低体温组和未并发低体温组年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术中输液量、手术时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);并发低体温组和未并发低体温组性别、手术类型、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,年龄≥60岁(β=1.204,OR=3.333,95%CI=1.165~9.534)、体质量指数<18.5 kg/m^(2)(β=1.465,OR=4.327,95%CI=1.339~13.981)、ASA分级Ⅳ级(β=3.315,OR=27.533,95%CI=3.142~241.286)、术中输液量≥2000 ml(β=2.321,OR=10.188,95%CI=2.710~38.300)、手术时间≥3 h(β=2.778,OR=16.087,95%CI=3.435~75.333)是神经外科手术患者术中并发低体温的危险因素(P<0.05)。结论神经外科手术患者术中并发低体温与年龄、体质量指数、ASA分级、术中输液量、手术时间密切相关。