心脏起搏器植入术后医源性出血介入栓塞治疗1例

心脏起搏器是采用特定的脉冲电流,通过导线和电极刺激心脏,替代心脏的起搏点带动心脏搏动,是目前治疗心脏起搏传导功能障碍的一种有效方法[1-2]。心脏起搏器植入手术包括静脉选择、电极导线植入和起搏器埋置3个部分,其中,静脉选择包括腋静脉、头静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等[3-4]。手术的具体步骤是穿刺选择的靶静脉,将电极导线近心端植入并固定在预定的心脏起搏位置,电极导线远心端与起搏器相连并包埋于胸壁皮下[5]。心脏起搏器的植入过程是一项有创性操作,存在发生出血、感染等各种并发症的可能性[6-7]。莆田市第一医院出现1例罕见的心脏起搏器植入术后发生胸壁医源性出血的患者,并经介入栓塞成功止血,现将病例汇报如下,旨在为相关科室的临床实践提供一定的参考。

骨科术后医源性出血的介入栓塞治疗

医源性出血是骨科术后常见并发症,大多数经保守治疗可以自行止血,但部分患者可出现大出血,造成血红蛋白、血压进行性降低,甚至出现失血性休克,危及生命。快速发现出血血管并及时有效地控制出血是减少失血并发症、降低死亡率的关键。2002年3月至2010年3月,作者对13例骨科术后医源性出血患者行介入栓塞治疗,效果满意,

肾医源性出血的介入治疗

目的:探讨肾医源性出血介入治疗的可行性。方法:7例患者中2例为肾穿刺活检术,5例为肾微创外科治疗导致肾出血,DSA诊断明确后行血管内栓塞治疗。结果:DSA诊断为肾假性动脉瘤5例,动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)2例,均行一次栓塞治疗后血尿停止,无严重并发症发生,随诊6～12个月,肾功能检查无异常。结论:血管内栓塞治疗肾医源性出血是一种安全、有效的治疗方法,在临床应用时应为首选的治疗方法。

胆囊切除术中医源性出血的防治

胆囊切除术是一个充满潜在危险的手术,不乏医源性损伤出血,处理不当,能致损伤加重甚至危及生命,防治的方法包括提高认识和重视、对正常胆道和血管解剖结构和变异情况非常熟悉、复杂问题的处理能力、严格掌握手术的适应证、精细的操作和丰富经验,手术处理个体化。

Histoacryl■组织胶超选择性栓塞肾动脉分支治疗医源性肾动脉出血

目的观察以Histoacryl■组织胶作为栓塞剂超选择性栓塞肾动脉分支治疗医源性肾动脉出血的效果。方法回顾性分析52例医源性肾动脉出血患者,其中30例为经皮肾镜术后、15例为经皮肾穿刺活检术后、7例为部分肾切除术后;均接受数字减影血管造影(DSA)引导下超选择性栓塞患肾责任分支动脉,栓塞剂为Histoacryl■组织胶。评价技术成功率、临床成功率、并发症及操作时间,比较栓塞前、后血红蛋白(Hb)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)。结果对52例均顺利完成治疗,平均操作时间(38.23±11.51)min,技术成功率、临床成功率均为100%。术前2 h与术后12 h内Hb、Cr及BUN差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后4例(4/52,7.69%)出现轻微并发症(发热伴局部腰痛),经对症及支持治疗后恢复;无肾脓肿、败血症、肾破裂等严重并发症发生。结论以Histoacryl■组织胶作为栓塞剂超选择性栓塞肾动脉分支治疗医源性肾动脉出血安全、有效。

医源性肾出血的超选择性肾动脉栓塞治疗

目的探讨超选择肾动脉栓塞术治疗医源性肾岀血的临床应用价值,方法2003年9月-2011年2月收治17例严重血尿的医源性肾出血患者,行选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA),采用超选择插管后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗,并平均随访6个月以上。结果16例DSA清晰显示患者病侧肾对比剂外溢,均1次栓塞成功,另1例2次栓塞成功,出血均停止。17例全都保留患肾功能和大部分组织,无严重并发症,随访期间所有患各均无血尿复发。结论超选择肾动脉栓塞治疗医源性肾出血成功率高、见效快、创伤小、并发症少,能最大限度地保护正常肾组织,可作为首选治疗方法,具有较高的临床应用价值。

超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用及价值分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血的价值及疗效,总结诊疗经验,提高治疗水平。方法回顾性分析我院2010年10月-2015年6月收治的16例经保守治疗无效的医源性肾出血患者资料,根据肾动脉造影情况,选择合适弹簧圈或明胶海绵颗粒进行超选择性栓塞治疗。结果 16例患者造影均发现明显出血点,均一次性栓塞成功,术后未发生再出血,无严重并发症发生。结论超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾出血具有安全、准确、快速、有效、可靠等特点,且创伤小,是医源性肾出血较为理想的治疗手段,可避免不必要的医疗纠纷。

数字减影血管造影与介入栓塞法治疗医源性急性肾出血的疗效和安全性

目的探讨医源性急性肾出血后行诊断性造影同时介入栓塞治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析9例医源性急性肾出血患者经急诊数字减影血管造影(DSA)明确诊断后进行选择性肾动脉栓塞介入治疗的疗效和安全性。结果 DSA诊断肾小动脉渗血2例,动静脉瘘4例,肾小动脉渗血并动静脉瘘2例,假性动脉瘤1例。技术成功率和临床成功率均为100%。治疗后患者血压和肾功能稳定,无严重并发症的发生。结论医源性急性肾出血经DSA诊断明确后同时进行介入性治疗是安全、快捷、止血迅速、损伤小且有效的治疗方法。

医源性消化道出血常见病因及其防治

目的分析医源性消化道出血的常见病因,并探讨防治措施。方法就临床所见的69例医源性消化道出血进行分析。结果医源性消化道出血分布于临床各科室,病因各不相同,但以外科手术、外伤、脑血管意外、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、激素治疗、阿司匹林治疗等为主,临床上多以黑便为主要症状;对于已发生的医源性消化道出血,及时予制酸剂和胃黏膜保护剂治疗,能及时止血,大出血时经积极止血及抗休克治疗,甚至内镜治疗效果良好。结论医源性消化道出血各个临床科室均常见,病因各异,经积极、合理的治疗多预后良好。

谈谈“医源性鼻出血”的成因和防治原则

所谓“医源性鼻出血”，是指与医疗行为有关所引起的鼻出血，因此与医护人员关系显得更为密切，在临床上并不罕见，其中有些是因处置不当，不少属于意外、并发症或治疗的不良反应，一般不属医疗事故。如果能对此加强认识和提高重视程度，则有可能直接有效地降低发病率，以至避免其发生，这对临床工作可能起到一定的积极作用。笔者根据自己的亲身实践，谈一些这方面问题和体会，也许可供同道们作为借鉴。

超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾动脉出血的效果观察

目的:探究用超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾动脉出血的临床疗效。方法:对2012年1月至2019年5月期间在广西河池市人民医院接受治疗的56例医源性肾动脉出血患者的临床资料进行回顾性分析。对这些患者均采用超选择性肾动脉栓塞术进行治疗。然后观察这些患者止血的效果及手术前后其血红蛋白、血肌酐、血尿素氮的水平。结果:这56例患者中有53例患者术后止血成功,其治疗的有效率达94.6%。与接受手术前相比,这些患者接受手术后其血尿素氮、血肌酐的水平均更低,其血红蛋白的水平更高,P<0.05。结论:用超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾动脉出血的临床疗效显著,可有效地保护患者的肾功能。

MSCTA在医源性肾出血中的应用

医源性肾出血是肾脏术后最常见的并发症,严重者可发生失血性休克危及生命。多层螺旋CT血管成像(MSCTA)能够对肾动脉病灶、出血责任血管等进行综合评价,为临床治疗及预后提供影像学依据。在简述肾血管解剖、医源性操作与肾出血的基础上,从肾相关手术前(风险评估和手术方案的制定)、术后(早期出血、延迟性出血和动脉瘤破裂风险的评估)、医源性肾出血的影像表现等方面,综述MSCTA在医源性肾出血中的应用现状及进展。

超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床疗效

目的评价超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床效果。方法 22例医源性严重血尿患者,均经选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA)及超选择性肾动脉栓塞(TAE),其中17例用弹簧圈加明胶海绵栓塞,另5例单用明胶海绵栓塞。结果 DSA清晰地显示了全部患者病侧肾的对比剂外溢,其中4例合并动静脉瘘,主要累及肾中下极动脉分支。22例中的20例(90.9%)是一次TAE获得成功,其余2例起先均是单用明胶海绵栓塞,栓塞后,1例持续有血尿,另1例3 d后再次出现血尿,随后,二次用弹簧圈加明胶海绵栓塞遂使血尿完全消失。平均随访6个月,所有患者均无血尿复发。结论超选择性TAE对于保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法。

动脉栓塞治疗在医源性消化道出血中的临床应用

目的探讨医源性消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法选择2012年1月—2018年8月于本院采用数字减影血管造影(DSA)及经导管动脉栓塞治疗的医源性消化道出血患者36例作为研究对象,根据消化道出血情况,采用个体化的动脉栓塞治疗。结果32例造影阳性患者中,即刻止血30例,4例造影阴性患者行试验性栓塞,全部即刻止血,即刻止血率为94.4%(34/36)。止血不彻底者4例,其中3例第二次介入止血成功,另1例经开腹手术止血成功;复发者2例,其中1例再次介入止血成功,另1例再次止血失败者开腹发现肝总动脉糜烂,给予血管修复;复发率为16.7%(6/36)。介入术后随访时间均超过6个月,未出现胃肠道缺血坏死、空腔脏器穿孔等严重并发症。结论选择性动脉数字减影血管造影(DSA)对于医源性消化道出血有较好的诊断效果,经导管动脉栓塞是治疗医源性消化道出血安全有效的方法,具有较高的临床应用价值。

介入栓塞在医源性肾动脉出血中的临床应用

目的:探讨经股动脉穿刺肾动脉造影+选择性靶血管栓塞在医源性肾动脉出血疾病中的有效性与安全性。材料与方法:收集2015年8月至2019年6月于我院明确诊断为医源性肾动脉出血行肾动脉造影+选择性靶血管栓塞患者36人。栓塞材料根据出血情况选择不同直径明胶海绵颗粒和医用弹簧圈进行栓塞;术后对患者止血效果、肾功能及术后并发症进行观察。结果:36例病人供38枚出血病灶,均已栓塞成功止血。所有患者随访期间无严重并发症及明显肾功能损害。结论:医源性肾动脉出血行肾动脉造影并出血动脉栓塞术诊断明确、止血成功率高、并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

医源性腹腔出血的原因及处理（附10例临床分析）

目的：探讨医源性腹腔出血的原因、诊治及预防。方法：回顾分析10例医源性腹腔出血。结果：医源性腹腔出血常发生于脾切除术、直肠癌根治术、阑尾切除术，胃大部切除术，原因主要有人为因素及客观原因，各种原因的医源性腹腔出血应采取不同方法及早处理。结论：提高医生对医源性腹腔出血的警觉性，术中解剖清楚，仔细手术，是预防医源性腹腔出血的关键。

胆管出血的诊断及治疗(附9例分析)

目的总结胆管出血的临床特点、诊断及治疗方法。方法对9例胆管出血患者的临床资料作回顾性分析。结果发生胆管出血的原因为胆道取石术后5例、超声下肝穿刺术后1例、胆道结石伴感染1例、胆管肿瘤1例、肝硬化失代偿期1例。9例患者主要临床表现为腹痛(右上腹及上腹部疼痛)、黑便及呕血,血常规检查为贫血8例、谷丙转氨酶升高6例、谷草转氨酶升高8例、总胆红素升高8例、碱性磷酸酶升高8例。9例患者中行腹部超声检查5例、胃镜检查4例、腹部CT检查5例,均明确诊断为胆管出血。5例患者采用禁食、抗感染及抑酸等保守治疗,其中4例痊愈、1例死亡;4例患者行选择性腹腔动脉造影+介入栓塞术,其中3例止血成功、1例在治愈后2个月再次出现胆管出血。结论胆管出血的主要临床表现有腹痛、黑便及呕血。医源性胆管出血是目前临床胆管出血的主要类型。消化道内镜及影像学检查可明确诊断胆管出血。禁食、抗感染及抑酸等保守治疗或介入栓塞术治疗胆管出血效果较好。

电解可脱性微弹簧圈栓塞在医源性肾出血中的应用价值

目的评价电解可脱性微弹簧圈(GDC)栓塞在医源性肾出血中的应用价值。方法 30例保守治疗无效医源性肾出血患者,按介入时间顺序随机抽取采用GDC、明胶海绵、微弹簧圈为栓塞材料进行超选择性肾动脉栓塞治疗,每种方法 10例,观察其治疗效果,肾功能损伤情况,肾梗死范围。统计数据采用SPSS软件进行处理,均数间的比较采用t检验,组间差异比较采用方差分析。结果所有治疗患者均一次栓塞获得成功,术后血尿完全消失,随访未出现再发出血,肾功能均未出现异常。术后梗死范围比较,明胶海绵组、微弹簧圈组、GDC组的梗死范围分别为(57.50±7.071)%、(18.36±3.776)%、(4.09±1.758)%。明胶海绵组与微弹簧圈组比较有显著统计学差异(P=0.000),明胶海绵组与GDC组比较有显著差异(P=0.000),微弹簧圈组与GDC组比较有显著差异(P=0.000),且GDC栓塞患者肾梗死范围最小。结论超选择性肾动脉栓塞为保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法,GDC的使用可更好地防止栓塞后正常肾组织缺失。