人工髋关节置换失败的医源性原因分析

[目的]分析总结人工髋关节置换术的失败原因并提出相应处理对策以提高人工髋关节的使用寿命。[方法]将46例髋关节置换后未达平均使用寿命的病例按不同原因进行分类,阐明其失败原因。[结果]本组24例失败病例(52%)由多种医源性原因造成。[结论]各种医源性因素导致了越来越多的人工髋关节不能达到正常使用寿命,加强人工关节理论的学习、提高外科技术和正确选择适应证,合理地为患者选用并置入适宜的人工关节,值得引起临床骨科医生的重视。

药物滥用对机体的损害和药物滥用的医源性原因

药物滥用对机体的损害和药物滥用的医源性原因徐贵丽，尹玉琴，邹静（成都军区昆明总医院药剂科昆明市６５００３２）药物依赖并导致滥用俗称吸毒，是指麻醉药品与精神药品以强迫性、持续性并不断加大用药剂量为特征的自行药物摄入行为，是一种慢性中毒的成瘾状态。药物滥...

股骨干骨折术后骨折不愈合经手术治疗后再次骨折的医源性原因分析及处理

目的探讨股骨干骨折术后骨折不愈合经手术治疗后再次骨折的医源性原因。方法对自2016-03—2016-12手术治疗的股骨干骨折术后骨折不愈合再次骨折的14例进行回顾性分析。结果术前评估:动力化失败6例(初次髓内钉治疗),单纯植骨失败4例(初次治疗2例髓内钉,2例钢板);骨折端清理,植骨辅助钢板螺钉固定4例(初次髓内钉治疗,其中2例二次手术时髓内钉予以置换);骨萎缩型骨折不愈合2例(钢板固定),肥大性骨折不愈合12例(髓内钉固定)。术中评估:锁定钢板未成功锁定2例;考虑骨折端清理不彻底或者植骨不充分8例;术中拆除内固定物前行应力测试可见不同程度的不稳定12例。结论股骨干骨折不愈合术后再次骨折往往存在很多的医源性因素,多与术者的手术操作不当相关。

四肢骨折术后非计划再手术的医源性原因分析

目的 分析四肢骨折术后非计划再手术的医源性原因,并提出预防措施。方法 回顾性分析自2015-05—2021-05诊治的21例四肢骨折,第一次手术后需进行非计划再手术,从医源性角度探讨非计划再手术的原因,从医院和科室两级制定并落实相关制度及预防措施,提升医疗质量。结果 非计划再手术的具体原因:4例骨折复位不良,3例内固定置入偏差,4例术后内固定松动导致骨折移位,2例内固定断裂,2例桡神经损伤,2例术后感染;2例内固定取出术后再骨折,2例内固定取出术后螺钉遗漏。非计划再手术医源性的因素:3例内固定适应证选择不当,11例手术医师操作不当,7例术后康复管理不当。21例非计划再手术后均获得随访,随访时间6~18个月,平均12个月。经过规范功能锻炼,骨折均愈合良好,2例桡神经损伤恢复正常,2例感染得到控制。末次随访时21例(29个关节)功能结果评定:20个关节优,6个关节良,3个关节可。结论 为了避免四肢骨折术后非计划再手术发生,术前需认真讨论、严格落实手术分级管理、合理选择适应证,术中应规范手术操作、增强责任心,术后需加强管理,为患者提供规范康复锻炼计划。

接骨板治疗锁骨中段骨折接骨板内固定失败的医源性原因及对策

目的:分析接骨板治疗锁骨中段骨折术后内固定失败的医源性原因,并提出相应的预防对策。方法:选取锁骨中段骨折患者60例,采用切开复位、接骨板内固定手术治疗,分析术后接骨板内固定失败的原因。结果:57例患者手术获得成功,经随访达到骨折愈合目的;另外3例患者在不同时期出现接骨板固定失败,接骨板固定失败率为5%。结论:规范骨科医师的手术操作,做好医患沟通,制定完善的康复计划,是避免锁骨骨折接骨板内固定失败的可行方法。

LCP内固定治疗股骨远端骨折术后骨不连原因分析

目的 LCP内固定治疗股骨远端骨折术后骨不连医源性原因分析,以便正确使用LCP治疗股骨远端骨折,提高临床疗效。方法收集12例采用LCP治疗股骨远端骨折术后骨不连病例,对其原因进行分析。结果本组有11例病例获得随防,分别于再次术后3.0～8.5个月,平均5.4个月获得骨性愈合。结论 LCP内固定治疗股骨远端骨折应用恰当,可以取得良好的临床效果。

医疗纠纷处理中的反思

医疗纠纷大多事出有因,是由医源或非医源性原因引起的医患双方的争执。它干扰医院秩序,损害医患关系,因此预防其发生在医院管理工作中至关重要;同时,妥善处理纠纷,将其负效应降低到最低程度,在医院管理中也不容忽视，下面介绍某院对医疗纠纷的处理过程和经验教训，发人深思，也反映了医疗纠纷处理中的共性问题。

老年糖尿病患者并发低血糖昏迷

老年糖尿病患者易发生低血糖昏迷,约占10％左右。由于起病急骤,又往往与原发病的症状、体征混杂交织在一起,易造成误诊、误治。 发生原因 老年糖尿病患者发生低血糖昏迷,降糖药物使用不当是最常见的医源性原因。(1)

乳房假体破裂：原因、发生率、临床影响及处理

背景与目的 很长时间以来,假体破裂被认为是硅胶乳房假体隆乳术的主要并发症之一.其破裂的发生与所属哪一代的假体有关,包括前瞻性多中心临床研究的当代乳房假体的广泛资料,目前可从多种途径获取.方法 回顾来源于乳房假体厂商的相关假体信息,以确定可能导致假体破裂的常见因素.通过多途径的前瞻性临床研究,评估假体破裂的累积发生率,利用Kaplan-Meier统计学方法确定统一的估算方法.结果 为了确认、分析和理解乳房假体破裂的复杂情况,对缺乏高粘着力凝胶及阻隔层的较早代乳房假体的临床处理进行回顾.资料显示,医源性原因是乳房假体破裂的最常见原因.一个厂商的乳房假体前瞻性核心研究资料指出乳房假体破裂的运价计算,单时间点破裂概率为9.0%～12.2%,并取决于采取哪种统计参数.结论 医源性损伤对乳房假体破裂总体发生率的显著影响提示,破裂更多情况下是与术者相关的,而非取决于假体.此外,由于选择不同的统计学方法可能会使破裂发生率的结果差异显著,所以,因鉴定需要,仅利用随访资料中患者的MRI成像建立统一的统计学方法.采取假体破裂的运价计算的统一标准,可使患者和医师建立更具精确性和一致性信息的临床决策.（循证医学证据等级：疗法,Ⅳ级）

急性脑血管病并发脑性盐耗综合征36例

低钠血症是颅脑损伤、颅脑肿瘤及术后、蛛网膜下腔出血等急性中枢神经系统疾病最常见的代谢紊乱，发生率达10％～34％。除大量补液、使用激素和脱水利尿剂等医源性原因外，非医源性原因主要由抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secrete of antidiuretic hormone，SIADH）和脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）引起。为探讨CSWS在急性脑血管病中的发生、发展规律及影响因素，对近年来我院收治的各种急性脑血管病患者518例进行顺序跟踪观察，其中36例并发CSWS。

慢性肺源性心脏病急性加重期并低钠低氯血症72例临床分析

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病急性加重期患者由于缺氧、酸中毒及其他各种医源性或非医源性原因常出现低钠低氯血症。由于缺乏特征性的临床表现，被严重的原发病病情掩盖，易与肺性脑病相混淆而造成危害，因此早发现、及时治疗极为关键。南乐县人民医院2008年1月至2010年12月收治慢性肺源性心脏病急性加重期患者258例，其中合并低钠低氯血症72例，报告如下。