医源性后骨间神经损伤(附5例报告)

由于解剖结构上的特点，临床桡骨小头部位的手术，其手术操作容易损伤后骨间神经，我们自1985～1991年间遇到5例医源性后骨间神经损伤现报告如下。

骨间背神经肌支医源性损伤7例分析

桡神经在肘关节水平分为浅、深两支，其中深支即为骨间背神经。骨间背神经穿过旋后肌腱弓前发出桡侧腕长、短伸肌肌支和旋后肌肌支，穿旋后肌后依次发出指总伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺侧腕伸肌肌支、拇长展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇长伸肌肌支及示指固有伸肌肌支。前臂骨间背神经及其分支为单纯运动神经，临床表现为部分手指伸指功能障碍及腕关节背伸力量改变。2006年6月～2010年12月收治骨间背神经分支损伤患者7例，现将诊治体会报告如下。

孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗

目的 对孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤的原因 ,临床表现 ,治疗结果进行分析。方法 自 1 990年～ 2 0 0 0年 5月共诊治了 6例患者 ,均为儿童。新鲜骨折手法复位石膏外固定 3例 ,切开复位尺骨钢板内固定 2例 ,均未做神经探查 ;陈旧性骨折尺骨畸形矫正 +神经探查 1例。结果 新鲜骨折合并神经损伤 5例均自行恢复 ,陈旧性骨折畸形矫正神经探查者术后半年恢复肌力 3级。结论 孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤大多数为神经牵拉伤经观察保守治疗能够恢复 。

加速康复外科理念下早期康复干预对肱骨髁间骨折患者功能恢复的影响

肱骨髁间骨折为关节内骨折,内髁、外髁常分离且骨折多为粉碎性,手术为主要治疗方法[1],手术难度大,术后并发症多,包括肘关节活动度受限、尺神经损伤、骨不连、异位骨化等[2-3]。然而,由于肱骨髁间骨折在临床中发病率低,约占成人骨折1%[4]。

外科治疗骨间背侧神经损伤12例

目的探讨骨间背侧神经损伤的外科治疗方法,提高该病的治疗水平。方法对2006年3月至2009年11月以来收治的12例骨间背侧神经损伤施行外科修复治疗,其中有5例行伸指和(或)伸拇功能重建术,3例行神经吻合术,3例行神经松解术,1例行神经移植桥接术。结果术后随访12例,随访半年至3年;7例经神经修复术后6个月,其中6例主动伸指和(或)伸拇功能大部分恢复,1例神经功能无明显恢复;5例手功能重建术中,优3例,良2例。结论骨间背侧神经损伤依据不同的损伤情况,采取不同的外科治疗方法是有效的,值得临床推广应用。

骨间背侧神经损伤6例手术治疗体会

目的骨间背神经损伤在前臂外伤中因合并肌肉断裂,临床中容易忽视,延误治疗。总结骨间背神经损伤的诊断及治疗方法,提高早期诊断率。结论骨间背神经损伤临床表现多样,详细查体,手术探查是提高早期诊断率的关键。

手法复位治疗小儿孟氏骨折合并骨间前神经损伤

目的:探讨手法复位保守治疗小儿孟氏骨折合并骨间前神经损伤的疗效。方法:2010年10月至2013年4月,手法复位屈曲旋后位固定治疗39例小儿孟氏骨折合并骨间前神经损伤,男22例,女17例;年龄3.2~11岁,平均6.3岁;右侧15例,左侧24例。病程40 min^8 d,平均1.5 d。滑板伤7例,摔伤13例,坠落伤11例,气垫床伤8例。按Bado孟氏骨折损伤分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型22例,Ⅳ型4例。结果:术后3周食指远节活动正常34例,术后6周活动均正常。39例均获得随访,时间54 d^6个月,平均67 d。按Mayo肘关节功能评价标准,活动范围(19.62±1.35)分,疼痛(45.00±0.00)分,稳定性(9.87±0.80)分,肌力(25.00±0.00)分,总分(99.49±1.92)分;评价结果均为优。结论:骨间前神经损伤经早期发现、及时合理综合治疗可逐渐恢复功能,疗效良好。提高骨间前神经损伤认识可有效减少漏诊。

孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗分析

目的探讨孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤的治疗方法。方法回顾分析2006-01—2012-12我院收治的孟氏骨折患者的临床资料。新鲜骨折手法复位治疗36例(A组);新鲜骨折切开复位钢板内固定28例(B组);陈旧性骨折尺骨畸形矫正结合神经探查21例(C组)。对比3组肘关节及桡神经功能恢复情况。结果随访病例所有骨折均正常愈合。肘功能评定优良率A组91.67%,B组92.86%,C组90.48;桡神经恢复优良率A组94.44%,B组96.43%,C组95.24%;3组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤保守治疗能够恢复,结合病情选择合理的治疗方式可提高疗效。

骨间背神经损伤的特点及手术治疗

目的总结骨间背神经损伤特点及诊治经验。方法2003--2010年，我科对11例骨间背神经损伤患者进行不同方法手术治疗。急诊患者均做显微外科修复，二期损伤在前臂中上段做探查修复；无法做神经修复者．可行肌肉植入或腓肠神经移植；如效果差行功能重建术。结果本组11例术后随访0．5～6年，神经外膜及束膜显微缝合6例全部恢复；神经移植1例恢复至M3；二期行肌腱移位，神经末端肌肉植入法2例。其中1例效果好，另1例恢复至M3；肌腱移位1例恢复效果好；神经内外膜松解1例恢复效果好。结论骨间背神经损伤后，根据具体情况，不论一期修复或二期功能重建，均可获得满意疗效。

骨间背神经损伤及显微外科治疗

骨间背神经损伤临床较为常见,约占桡神经损伤的1/5左右[1],而且临床修复效果较好,自1990～2002年收治骨间背神经损伤24例,经用显微外科技术进行治疗,收到了满意的效果.报告如下.

不同手术方法对骨间背神经损伤的临床疗效

目的探讨不同手术方法对对骨间背神经损伤的临床治疗效果,以供参考。方法将我院2010-09—2012-08收治的骨间背神经损伤患者46例纳入本研究,根据损伤情况分别接受功能重建术、神经断端吻合术、神经移植桥接术、神经松解术等显微手术治疗。术后随访12个月,观察术后患者手部运动功能恢复情况,并对比治疗前后患者日常生活活动能力的变化。结果术后患者手部运动功能恢复至M2级4例,M3级8例,M4级25例,M5级9例。与治疗前对比,我们发现治疗后患者Barthel指数明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据骨间背神经损伤不同的损伤情况进行相应的外科手术治疗可有效恢复手部运动功能,改善日常生活活动能力。

骨间前神经旋前方肌支移位修复尺神经深支在尺神经高位损伤中的应用

目的：观察骨间前神经旋前方肌支移位修复尺神经高位损伤的疗效。方法：应用骨间前神经旋前方肌支移位与腕部尺神经深支吻合，修复单纯高位尺神经损伤。结果：4例全部随访结果显示，手内肌肌力恢复M2 1例，M31例，M4 2例，其中1例爪形手改善不明显，其余3例爪形手明显改善。结论：骨间前神经旋前方肌支移位修复尺神经深支手术治疗尺神经高位损伤效果良好。

孟氏骨折合并骨间前神经损伤患儿手法复位疗效分析

目的:观察手法复位术治疗孟氏骨折合并骨间前神经损伤患儿的临床疗效。方法:回顾性分析信宜市人民医院2014年6月至2016年6月治疗的20例孟氏骨折合并骨间前神经损伤患儿的临床资料,使用手法复位术对患儿进行治疗。比较患儿治疗前和复位4个月后肘关节运动功能、稳定性的评分、疼痛程度以及日常生活的评分,并记录4个月后患儿骨折部位恢复的优良率。结果:与治疗前相比,手法复位4个月后患儿肘关节运动功能、肘关节稳定性及日常生活自理能力都得到显著性提高,疼痛程度显著降低(P<0.05)。术后20 d患儿食指无活动障碍15例,术后40 d均能正常屈伸。随访4个月后,患儿恢复优良率可达98%。结论:新鲜孟氏骨折合并骨间前神经损伤经早期经手法复位治疗临床疗效甚好,并且及时检查骨间前神经是否损伤,可有效减少漏诊。