医源性急性放射病的临床探讨

目的通过观察医源性急性放射病的临床和治疗经验,为事故性放射病的救治提供依据。方法观察41例经过大剂量照射预处理的自体外周血造血干细胞移植患者的外周血象、体温和症状,并作统计学比较与相关分析。结果照射后患者外周血白细胞、血小板逐渐下降,平均于照后第10天、第13天至最低值,分别于第18天、第17天恢复,血红蛋白仅有轻至中度降低。移植后使用rhG-CSF与未使用rhG-CSF患者造血重建时间差异有统计学意义。移植前采集的单个核细胞数与骨髓重建时间呈负相关。照射副作用除常见呕吐、乏力、腮腺肿大、口腔溃疡、肝功异常及皮肤损伤外,25.6%患者照射后体温升高。粒细胞减少或缺乏期感染发生率为63.4%,多为轻度,心脏功能及肾脏功能基本不受影响。患者均能平稳渡过骨髓抑制期。结论rhG-CSF的应用可明显缩短粒细胞缺乏期,促进骨髓重建;而移植前采集足够数量的单个核细胞是治疗医源性放射病、缩短造血恢复时间的关键;严格实行全环境保护和及时、联合、足量应用抗生素的原则为医源性急性放射病患者能够顺利渡过极期、减少感染等合并症提供了保证。

医源性急性放射病的抗感染治疗

目的 总结医源性急性放射病抗感染治疗经验，为事故性放射病抗感染治疗提供借鉴。方法 观察17例大剂量照射预处理的外周血干细胞移植患者外周血象、体温、症状其抗感染后的变化。结果 照后第8～10天白细胞〈1×10^9／L，未用rhG-CSF者白细胞持续低值为13．3d，29％的患者体温〉38．5℃，经无菌处理和强有力的抗感染治疗，均未出现典型的急性放射病极期临床表现。结论 回输自体外周血干细胞和应用rhG-CSF缩短了骨髓重建时间；严格实行全环境保护和应用防治结合，合理、足量的应用抗生素是其顺利渡过放射病极期，减少合并症的关键。

造血生长因子在医源性急性放射病的临床应用

目的探讨造血生长因子对使用全身照射（TBI）进行干细胞移植预处理患者造血重建的影响，进而起到模拟事故性急性放射病，了解细胞因子在急性放射病患者救治中的作用。方法对1990--2012年75例预处理含TBI的造血干细胞移植患者及其供者的造血生长因子应用、植人情况、不良反应发生等进行回顾性分析，了解细胞因子在造血功能重建、造血干细胞动员中的作用以及不良反应。结果造血干细胞移植患者除1例因预处理不良反应死亡外，其他患者全部恢复造血功能重建。应用rhG—CSF组粒细胞植入的中位时间自体移植为10d、异基因移植为12d。自体移植患者应用rhIL一11组与未应用rhIL-11组血小板植入的时间分别为（11．67±1．53）、（13．70±6．27）d。所有TBI患者中口腔溃疡发生率为48％，腹泻发生率为44％。造血重建过程中细胞因子不良反应不明显，动员过程中半数出现轻度不良反应。结论细胞因子在TBI后造血功能重建以及移植时的造血干细胞动员中起关键作用。