心房颤动介入术后医源性房间隔缺损右向左分流发生情况及其临床影响的研究

目的探讨心房颤动(房颤)患者介入治疗中行房间隔穿刺术后造成医源性房间隔缺损(iASD)的右向左分流(RLS)发生情况及影响因素,并分析其与新发偏头痛之间的相关性,为相关临床事件的预防和治疗提供依据。方法选取2022年11月至2023年3月阜阳市人民医院心血管内科收治的行房颤介入手术[包括导管射频消融术(RFCA)、经皮左心耳封堵术(LAAC)、“一站式”(RFCA+LAAC)手术]的患者54例,根据术后48 h内iASD是否存在RLS分为RLS组24例与非RLS组30例,收集2组一般临床资料及超声指标,分析RLS的发生情况和影响因素,以及术后3个月内新发偏头痛情况。结果所有患者术后iASD均出现左向右分流,24例(44.44%)患者出现RLS,iASD为(5.12±0.80)mm。随访3个月,2组新发偏头痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLS组年龄、持续性房颤比例、iASD尺寸大于非RLS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,iASD尺寸是发生RLS的危险因素(OR=2.245,95%CI:1.040~4.846,P=0.040)。结论房颤介入治疗术后iASD出现RLS较为常见,与患者早期出现新发偏头痛无相关性,iASD尺寸是发生RLS的危险因素。同时,iASD在血流动力学及临床事件方面的影响应予以关注。

房颤患者术后医源性房间隔缺损发生情况及影响因素分析

目的了解房颤患者术后医源性房间隔缺损(ASD)的发生情况及影响因素,为医源性ASD的预防和治疗提供依据。方法选取2014年12月~2017年12月大连医科大学附属第一医院行房间隔穿刺术的118例房颤患者纳入研究。根据术后经胸超声心动图(TTE)或经食道超声心动图(TEE)检测结果,将患者分为医源性ASD组(n=18)及正常愈合组(n=83),比较两组临床资料,分析医源性ASD的影响因素。对医源性ASD患者进行3个月的随访,观察医源性ASD患者预后。结果医源性ASD组术式均为射频消融术,剔除正常愈合组行左心耳封堵术10例及冷冻球囊消融术7例。随访3个月发现有1例出现腔隙性脑梗死,2例偏头痛。医源性ASD组中持续性房颤发生率、国际标准化比值高于正常愈合组(P<0.05),左房内径大于正常愈合组(P<0.05)。logistic回归分析显示左房内径>38 mm是发生医源性ASD的独立危险因素(OR=1.119,95%CI:1.006~1.245,P=0.038)。结论房颤射频消融术后医源性ASD较为常见,左房内径增大是导致医源性ASD的独立危险因素,医源性ASD仍可以导致临床事件发生,应引起重视。

心房颤动介入术后医源性房间隔缺损的研究进展

近年来,心房颤动(房颤)消融、左心耳封堵术等介入手术在全球广泛开展,房间隔穿刺和置管作为该类手术的必要操作,所导致的医源性房间隔缺损(iASD)引起广泛关注。介入手术的类型和术式、鞘管的直径等因素对房间隔穿刺孔的影响均有所差异。本文总结了目前关于iASD发病率和临床影响的证据,确定持续性iASD的可能预测因素,并为iASD检测、随访和管理提出标准化方法。

经皮左心耳封堵术后医源性房间隔缺损的自然史及影响因素分析

目的探讨心房颤动患者行经皮左心耳封堵术医源性房间隔缺损(iatrogenic atrial septal defect,IASD)的自然闭合史及其影响因素。方法选取2014年9月—2018年2月行经皮导管左心耳封堵术后122例患者进行观察及随访,分别于术前,术后45 d、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图及经食道超声心动图检查,内容包括房室大小、心功能及房间隔缺损大小。分析患者IASD愈合的自然史发展史、IASD愈合的影响因素及预后。结果随着随访时间延长,愈合率逐渐升高,中位愈合时间为180 d[95%置信区间(169.5,190.5)d]。性别、房颤类型对IASD愈合率影响无明显统计学意义(P>0.05),年龄>70岁是影响IASD愈合的因素(P<0.05)。随访1年后未愈合组(n=18)与愈合组(n=63)相比,右心大小及收缩舒张功能差异无明显统计学意义(P>0.05),而左心室大小差异有统计学意义(P<0.05),各随访点之间无明显差异;时间因素对左心房大小有明显影响,愈合组随访1年后左心房较前明显缩小。分组与随访时间交互作用无统计学意义(P>0.05)。结论经皮左心耳封堵术后IASD随着时间延长愈合率逐渐升高,较大的左心房、左心室及年龄>70岁可能与IASD愈合相关。

导管消融术后医源性房间隔缺损的临床研究进展

随着心房颤动导管消融手术应用的日益增多,消融后医源性房间隔缺损的发生率可能将进一步增加。医源性房间隔缺损的预测因素已有相关报道,但持续性医源性房间隔缺损的临床意义尚不明确,是否需要对消融后出现的房间隔缺损进行封堵或者严格的监测亦无定论。本文就导管消融术后医源性房间隔缺损的发生情况、预测因素、临床意义以及治疗进行综述。