腹部CT在医源性结肠镜穿孔诊断中的应用价值

目的探讨腹部CT检查在医源性结肠镜穿孔(ICP)预防、诊断和治疗选择的重要性。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月15例ICP患者的临床和CT影像资料。结果结肠镜术前CT检查8例,发现高危因素6例,鈷肠明显梗阻性扩张、乙状结肠迂曲冗长各2例乙状结肠多发憩室、结肠肠壁广泛轻度炎性水肿各1例。结肠镜术后CT检查15例,诊断腹腔内穿孔7例,腹膜后穿孔6例,累及腹膜腔内外穿孔2例。穿孔部位:升结肠4例、横结肠2例、降结肠2例、降结肠乙状结肠交界部1例、乙状结肠3例、直肠3例。内科保中治疗8例,外科手术治疗5例。钛夹夹闭1例,死亡1例。结论腹部CT检查有助于结肠镜术前发现高危因素,预防ICP的发生,结肠镜术后尽早确诊ICP,并为临床后续治疗方式的选择提供关键依据。

医源性结肠镜穿孔的诊治

目的总结医源性结肠镜穿孔（ICP）的诊断及治疗选择。 方法回顾性分析海军军医大学附属长海医院肛肠外科结肠镜检查及治疗后发生穿孔的17例患者临床资料、治疗及其结果。 结果2000年1月至2013年12月间，共计施行结肠镜检查及治疗患者累计为127 106例，其中发生ICP有17例（占0.013%）。男性8例，女性9例。平均年龄65.2（32~85）岁。ICP发生至被临床诊断为ICP的间隔时间为当时至术后6 d。有8例为结肠镜下操作包括单纯结肠息肉摘除术、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜剥离术（ESD）后发生的穿孔，9例单纯结肠镜检查后发生穿孔。除1例患者为操作时发现＂视野内可见黄色类似脂肪组织＂而当即诊断ICP外，7例前期患者，采取腹部X线拍片检查进行诊断；9例后期患者均通过腹部CT检查确诊。穿孔部位：乙状结肠5例，盲肠和降结肠各3例，降乙交界2例，回肠、结肠脾曲、直乙交界和直肠各1例。1例因盲肠侧方生长型息肉行ESD治疗术后发生ICP者，采取禁食、胃肠减压、补液、抗感染、营养支持等保守治疗成功；1例结肠镜操作当时发现ICP者，立即给予结肠镜下钛夹夹闭并辅以抗感染等保守治疗成功；15例患者手术治疗，其中8例患者施行一期肠穿孔修补术、4例施行一期切除相关肠段并行吻合术、2例施行一期切除相关肠段并行造口术以及1例施行一期穿孔修补并行造口术。术后出现腹部切口感染4例，肺部感染1例，切口感染合并心血管事件、尿路感染各1例，均予以对症治疗后恢复。17例患者住院时间平均18.6（3~45）d。 结论ICP发生后，应尽快通过查体及影像学检查等进行诊断；对于结肠镜操作时发生的穿孔，部分可以采用钛夹夹闭的方式；穿孔修补术仍是ICP主要的治疗方式，必要时可以选择部分肠段切除吻合术及造口术等。

医源性结肠镜肠穿孔16例诊治分析

为探讨医源性结肠镜肠穿孔(ICP)好发部位及治疗方式,回顾性分析本院16例ICP患者病例资料及治疗方式。结果显示,诊断性结肠镜肠穿孔7例,其中4例在乙状结肠;治疗性结肠镜肠穿孔9例,其中6例在右半结肠。16例肠穿孔中术中诊断5例,6h内诊断2例,均行结肠镜下治疗痊愈。结果表明,诊断性结肠镜肠穿孔好发部位在乙状结肠,治疗性结肠镜肠穿孔好发部位在右半结肠。术中诊断ICP或6h内诊断ICP,行结肠镜下金属夹缝合术,可避免中转手术带来的二次创伤。