医源性肝外胆管横断性损伤的发生与处理

医源性肝外胆管横断性损伤的发生与处理徐震瑾陶文初△外科医师在手术操作中不慎失误而造成的肝外胆管损伤，多数发生在胆道手术。本文收集了上海市第二人民医院自１９７８～１９９３年１５年期间发生的８例肝外胆管横断性损伤的病例。分析其发生和处理中的几个问题。１临...

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验。方法回顾性分析1 500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料。结果 4例肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流。术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好。结论腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤。

12例医源性肝外胆管损伤的临床分析

肝外胆管损伤是腹部外科手术中最为严重的并发症,而医源性肝外胆管损伤则为致伤的主要原因。据记载发生胆道本身的手术损伤约占3～4％,死亡率约占1/3,并可引起胆瘘、严重感染、肝衰等各种严重并发症,有些则造成终身残废。笔者从1983年6月～1991年12月,9年间在胆道手术中共收集因胆囊萎缩,肝门广泛粘连及胆管变异。

医源性胆管损伤的外科处理

医源性胆管损伤是外科手术的严重并发症,如何处理该损伤在临床上有其特殊的意义。我院1978～1987年间共行胆囊及胆道手术2580例,发生医源性损伤12例,占0.44％,外院转入8例,共20例,现分析讨论如下。临床资料 1.性别年龄:男6例,女14例;年龄24～78岁。 2.原手术方式:胆囊切除14例,胆管手术4例,胃切除术2例。 3.

14例医源性胆道损伤防治经验

我院自1970年以来收治胆囊切除时胆道损伤14例,其中外院转入5例。现对胆道损伤的原因及防治进行讨论。临床资料本组男5例,女9例;年龄18～58岁,平均36岁。胆总管横断伤7例,部分伤2例,其中1例系胆囊管与肝总管汇入胆总管处损伤。肝总管横断伤3例,右肝管部分伤及右副肝管损伤各1例。

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）虽有创伤小，恢复快的优点，但发生肝外胆管横断性损伤这一严重并发症却给患者带来灾难性痛苦。国外报告肝外胆管损伤率０６％［１］，国内报道肝外胆管损伤率０３２％［２］。我院从１９９１年９月至１９９７年１月行ＬＣ３８９０例，发...

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤发生的原因及预防措施。方法 回顾分析了６ ０００ 例腹腔镜胆囊切除术中９例肝外胆管横断损伤的原因，探讨了预防肝外胆管横断损伤的措施。结果 指出Ｃａｌｏｔ三角解剖结构不清或存在解剖变异，误把胆总管当胆囊管钳夹、切断是肝外胆管横断损伤的主要原因。结论 严格掌握手术适应证，沿胆囊壶腹向下分离，仔细辨别Ｃａｌｏｔ三角解剖结构，术中始终想着Ｃａｌｏｔ三角解剖结构存在的变异，避免盲目自信、莽撞行事是预防肝外胆管横断损伤的关键。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床防治体会

我院普通外科自2003年6月至2009年12月共进行腹腔镜胆囊切除术（LC）1426例，其中肝外胆管损伤4例，发生率为0．28％。现将胆管损伤的原因及预防方法分析探讨如下。2003年6月至2009年12月我院行I。C1426例，4例发生肝外胆管损伤，其中胆总管横断1例，肝总管损伤1例，右肝管损伤2例；其中男性1例，女性3例；年龄45～65岁，中位年龄55．0岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎2例，胆囊结石伴急性胆囊炎2例；择期手术4例；术中发现4例。

80例胆道出血的治疗体会

我院1961～1986年收治胆道出血80例,病死率16.3％。一、临床资料:男57例,女23例;年龄14～80岁,平均41岁。分为二期,后九年为第二期,均治疗40例,死亡分别为9例和4例。病因:感染67例,其中胆石46例,蛔虫19例,T 管造影2例;损伤10例,癌肿及 DIC 共3例。部位:肝内61例,肝外胆管14例胆囊5例。治疗方法,HaL(肝动脉结扎)24例,死亡5例;肝叶切除5例,均愈;胆总管引流16例,