医源性胆道损伤的处理

目的 了解医源性胆道损伤的原因 ,提出相应的预防和处理措施。方法 对 1985年～2 0 0 0年收治的 4 2例医源性胆道损伤的资料进行回顾性分析 ,并将胆道损伤的原因归纳为病理因素、解剖因素、技术性因素三类。结果 病理因素所致的胆道损伤 13例 ,解剖因素所致的胆道损伤 18例 ,技术性因素所致的胆道损伤 11例。结论 强调术者高度的警惕性是避免胆道损伤的关键。不能视胆囊切除为“小手术”、“简单手术”。

医源性胆道损伤102例临床分析

目的通过回顾我院近年胆道损伤病例来探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学附属安徽省立医院2002年至2013年102例胆管损伤病人的临床资料。对胆道损伤的原因与修补重建方法进行总结分析。结果 102例中,3例行胆道修补术,67例胆总管空肠R-Y吻合术,14例患者经内镜下或者内科治疗后好转,5例行胆肠吻合口重建手术,其余13例行其他手术。结论术中发现胆道损伤并及时修补是治疗胆道损伤的最佳时机,最常见的胆道损伤的修补方式以肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,其余术式应根据不同情况进行选择。

内镜下逆行胰胆管造影术对医源性胆道损伤的诊断与治疗

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)对医源性胆道损伤的诊断与治疗价值。方法行常规胆管造影,透视下发现胆管梗阻时,如发现胆管完全梗阻或已中断,即停止操作;如发现胆管狭窄,采用扩张探条和柱状扩张气囊行狭窄段扩张,再放置塑料内置管。发现造影剂外溢时,如为肝外胆管漏,引流管置于肝内胆管,如为肝内胆管漏,则置于接近漏口的胆管中。发现胆管结石时,如条件许可则行括约肌切开取石。结果18例患者中13例成功接受内镜下治疗,其中9例患者疗效满意,避免了再次手术,疗效满意率69.2%,其余9例患者,除1例病情恶化外均接受手术治疗。该组未发生与内镜操作有关的并发症和死亡。结论对于手术造成的胆道损伤,ERCP不仅具有定性和定位的诊断意义,而且具有一定的治疗作用,多数的胆漏患者和部分胆管狭窄患者可通过内镜治疗痊愈,避免了再次手术的创伤。

医源性胆道损伤首次处理与再手术

目的 探讨医源性胆道损伤首次处理常见错误。方法 对 1990～ 2 0 0 1年以来笔者参与处理的院内院外2 5例医源性胆道损伤病例分析。结果 术中发现损伤者 16例 ,术后发现者 9例。首次处理情况 :未处理裂口 3例 ,裂口缝合 4例 ,肝胆管端端吻合 3例 ,胆总管十二指肠吻合 6例 ,肝胆管空肠吻合 9例。平均每例手术次数 3.3次 ,死亡 3例 ,其余 2 2例 ,随访最短时间 1年 ,最长 3年 ,效果良好者 10例 ,效果一般者 8例 ,效果差者 4例。结论 医源性胆道损伤发生时 ,术者由于技术水平和心理素质的影响 ,选择处理方式常带有侥幸性和盲目性 ,常见错误有 :不重视胆道修复技术 ,不重视手术方式的选择 ,不重视支撑管的作用 。

带血管蒂组织瓣在医源性胆道损伤中的应用

目的探讨带血管蒂组织瓣在医源性胆道损伤中的手术方式及效果。方法对于11例腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的患者,分别使用脐静脉瓣、胃瓣、胆囊瓣、空肠瓣以及圆韧带瓣进行修复。结果胆道修复术采用脐静脉瓣1例、胃瓣1例、胆囊瓣1例、空肠瓣4例以及圆韧带瓣4例。有1例患者术后出现胆瘘。所有患者于出院后肝功能指标及胆道影像学表现均基本正常。结论医源性胆道损伤修复手术为围肝门操作的精细手术。带血管蒂组织瓣修复重建术在恢复胆道连续性以及降低术后并发症方面具有很好的效果。

医源性胆道损伤42例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学第一附属医院及安徽医科大学第二附属医院2007～2012年间收治的42例胆管损伤病人的临床资料。结果 42例中9例行胆道修补术,7例行胆道端端吻合术,26例行胆总管空肠Roux-en-y吻合术,其中40例痊愈出院,2例因反复腹盆腔感染,胆道感染死亡。结论术中发现胆管损伤及时修复成功率最高,再次手术修补方式以肝总管空肠Roux-en-y吻合术应用最广泛。

医源性胆道损伤修复术120疗效分析

目的:探讨医源性胆道损伤修复的处理方法与疗效评估。方法:回顾总结1998～2008年我科收治的120例医源性胆道损伤修复患者的临床资料,对损伤狭窄的胆道进行修复与重建的处理方法进行总结分析。结果:103例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术,16例行自体带蒂组织瓣修复及胆总管切开成形并T管引流术,1例行经皮肝穿胆道引流术。结论:胆肠Roux-en-Y重建吻合修复术后复发率明显低于自体带蒂组织瓣修复术。

医源性胆道损伤致胆汁渗漏74例诊治分析

目的探讨医源性胆道损伤致胆漏的常见原因、预防和早期诊治方法。方法对74例医源性胆道损伤致胆漏病例的手术方式、损伤类型以及损伤时间进行回顾性分析,并采用手术治疗。手术方式:腹腔引流18例(24.3%),胆管修补并T管支撑引流22例(29.7%),胆总管端端吻合合并T管支撑引流14例(18.9%),胆管空肠Roux-en-Y吻合18例(24.3%),胆总管十二指肠吻合2例(2.7%)。结果全组术后无近期并发症,21例获3个月～3年随访,无远期并发症。结论医源性胆道损伤致胆漏以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或设备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术后经验缺乏等。早发现、早诊断的有效治疗是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆道损伤时即行胆道造影、胆总管探查术;常规手术区低位置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜、皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体变化;术后2周常规T管胆管造影或ERCP等。适当进行结扎、引流胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。

医源性胆道损伤优化分型方案52例回顾性研究

目的探讨医源性胆道损伤的类型及分型标准,为临床诊断和治疗胆道损伤提供理论指导.方法结合相关文献,基于医源性胆道损伤的程度和部位,将医源性胆道损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型,并回顾性分析以此分型指导治疗的52例医源性胆道损伤的临床效果,总结此分型方案对处理胆道损的指导作用.结果医源性胆道损伤主要发生于肝总管和胆总管,分别占50%和30.8%.程度以损伤≤2 mm的锐器伤(Ⅰ型)和胆管壁缺损大于肝胆壁1/3(Ⅲ型)为主,分别占40.4%和42.3%%.腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)所致的胆道损伤发生率无明显差异.但OC所致的损伤以Ⅰ型为主,占54.2%;而LC所致的损伤以Ⅲ型为主,占59.1%.结论该分型方案对指导医源性胆道损伤具有积极意义.

内镜诊治医源性胆道损伤效果评价

【目的】初步探讨内镜下治疗在医源性胆道损伤中的临床应用及治疗效果。【方法】以胆道与消化道连续性是否存在,决定医源性胆道损伤患者首选内镜或手术治疗。【结果】于2005年6月-2010年12月间发现医源性胆道损伤54例,术中发现胆道损伤而行相应治疗4例,术后发现胆道损伤50例(其中A型38例,C型1例,D型7例,E型4例),针对胆道损伤的分型行内镜下治疗41例(1例内镜治疗失败再次手术),直接再次手术4例,所有患者治疗后临床症状均明显改善,无严重并发症发生。【结论】应用内镜对于医源性胆道损伤的诊断与治疗安全有效,胆道并发症的较快发现及处理可使患者较快治愈。

ERCP在治疗医源性胆道损伤的应用价值(附27例分析)

目的探讨ERCP对医源性胆道损伤的诊断与治疗。方法回顾2009年1月至2011年1月收治的医源性胆道损伤27例,先行ERCP检查,明确损伤的部位、性质及程度,继而行内镜下乳头括约肌切开(EST),胆道球囊扩张及鼻胆管引流(ENBD)或胆道内支架植入术(ERBD)。结果 27例胆道损伤病人,除1例恶性肿瘤病人死于肿瘤转移,其余26例病人临床症状完全缓解;10例胆瘘者内镜引流术,腹腔平均胆汁引流量由术前300mL/d减至50mL/d以下,两者比较有显著性减少(P<0.01),窦道多在1～2周内自行愈合。发生黄疸者19例,治疗后第1天平均总胆红素由术前(65.2±11.6)μmol/L下降到(31.6±9.1)μmol/L,治疗前后相比有显著性降低(P<0.01)。3例患者术后出现一过性血淀粉酶增高,4～6d后恢复正常,1例出现胆道感染,无出血、穿孔和急性胰腺炎发生。结论 ERCP可作为处理胆道手术并发症如大流量胆瘘和或胆道狭窄的首选治疗。内镜下乳头括约肌切开鼻胆管引流能降低胆道内的压力,减少瘘口流量,促进瘘口闭合;大口径内支架植入能有效扩张狭窄胆管,有利于胆汁排泄通畅。

手术修复医源性胆道损伤患者的护理

报道手术修复33例医源性胆道损伤患者的护理体会。由经验丰富的医生和护士组成专门的医疗和护理小组,根据患者特点制定针对性的心理护理措施,取得患者的充分信任和合作;根据医源性胆道损伤患者都有梗阻性黄疸的特点给予充分的术前准备;术后做好管道和营养的护理;密切观察肺部感染、腹腔感染、切口感染、多脏器功能不全等并发症的症状和体征,协助医生给予积极的对症处理。经精心治疗和细致护理,患者均痊愈出院。

医源性胆道损伤再次手术后的并发症及其处理

医源性胆管损伤是指手术导致的胆管损伤，主要由胆囊切除术所致，也可见于其他上腹部手术，如胆总管探查，胆总管囊肿切除，胃大部切除，胰腺和肝切除术以及介入等。胆道损伤对于外科医生和病人来说均是一场灾难，因为一旦出现胆管损伤，如果处理不当，就必然出现胆管狭窄，继发胆道感染，严重者出现胆汁性肝硬化，门静脉高压症，病死率较高，一直是胆道外科领域中病变复杂、处理困难的课题，也是肝胆外科永久的议题。胆管损伤引起的医疗纠纷也在逐年上升。

胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理

总结21例胆囊切除术后医源性胆道损伤病人的护理要点。认为严密的病情观察、早期发现、早期处理、术后配合医生采取综合治疗及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后医源性胆道损伤的护理的重点。