医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理(附14例报告)

为探讨对医源性输尿管损伤或狭窄的处理，降低并发症，回顾分析了1986～1996年治疗的医源性输尿管下段损伤11例和狭窄3例（4侧），其中泌尿外科。妇科、普外科手术所造成的输尿管下段损伤或狭窄分别为9例（64．3％）、4例（28.6％）、1例（7．1％），以泌尿外科手术引起的发生率最高，可能与输尿管镜等腔道内手术的广泛开展及各类开放性手术的失误或并发症有关。除普外科造成的1例在损伤当即被发现并修复外，其余13例均于术后作尿路造影明确诊断，并分别经输尿管扩张术、输尿管膀航移植术或再植术、裁剪回肠输尿管术治疗后痊愈，无一例作肾切除术。认为手术医师术时应加强保护输尿管，一旦术后诊断为输尿管损伤或狭窄，应及早处理，肾造疼不是必需的治疗方法，对长段输尿管缺失采用裁剪回肠输尿管替代具有不影响尿流动力学的优点。

医源性输尿管下段损伤延迟诊断的临床分析

目的探讨延迟诊断的医源性输尿管下段损伤病因、治疗。方法通过对11例盆腔手术损伤输尿管下段临床资料进行分析。结果所有病人均获得满意疗效。结论临床上应根据病情采取不同治疗方案方能取得良好的疗效,规范的手术操作是预防此类疾患的关键。

医源性输尿管下段损伤9例分析

分析医源性输尿管下段损伤9例。其中直肠癌根治术致伤5例，子宫全切术致伤3例，输尿管结石手术致伤1例。分别行尿管端端吻合、输尿管膀胱吻合、膀胱瓣输尿管下段成形术治愈。对其致伤原因、诊断、治疗及预防进行探讨，认为盆腔手术前应详细了解输尿管走向以避免损伤，发现损伤后应尽快予以修复，对输尿管下段缺损较长者，膀胱瓣输尿管下段成形术操作简单，是一种较理想的治疗手段。

医源性输尿管下段损伤的手术治疗及预防

目的：探讨盆腔手术中输尿管下段损伤的处理及预防措施。方法：本组3例术中发现,立即行输尿管对端吻合术,5例术后8-12小时诊断,3例行对端吻合,2例行输尿管膀胱吻合术。阴道漏尿6例中,逆行插管成功,保守治疗3例,3例于术后1-3个月行输尿管膀胱瓣成形术。1例延误至术后13个月,左肾无功能,行患肾切除。结果：除1例发现较迟,患肾无功能而作肾切除,其余病人恢复良好,肾功正常。结论：早期发现及时处理输尿管损伤是提高手术成功率,减少失肾率的根本措施。

三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤1例及文献复习

报告利用三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤患者1例。患者女,62岁,右侧输尿管损伤4个月后于中国医科大学附属盛京医院入院治疗。对该患者增强CT资料做三维影像数据处理,结果显示其右上输尿管完全撕脱且右肾静脉较短。后腹腔镜下见肾周严重粘连,取肾难度较大,遂转为开放手术,因其右肾静脉较短,故采用人工血管重建肾静脉,自体移植肾术顺利完成。术中热缺血时间3 min,冷缺血时间2 h 55 min,失血量约为400 ml。术后随访患者移植肾功能良好,生活质量明显改善。在有丰富肾移植术经验的中心,三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤具有可行性。

医源性输尿管中下段损伤的探讨

目的分析输尿管损伤原因，探讨解决方法。方法回顾分析2001—2006年间11例（12侧）医源性输尿管损伤与手术的关系及处理方法。结果11例患者中，手术6例（8侧）单纯DJ导管置入5例（5侧），均保留DJ导管12—15周，随访6月至4年，无并发症。结论医源性输尿管损伤可以避免，早期正确诊断和处理是治疗的最佳方法。

改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管损伤的临床研究

长段输尿管损伤多见于医源性损伤、炎症及肿瘤,其次为创伤、先天畸形和腹膜后纤维化等,缺损的输尿管均要进行修复重建。目前,首选治疗一般采用自体尿路组织,如输尿管膀胱再植术、膀胱壁袢输尿管成形术等。若损伤较长,无法采用自体尿路组织修复时,回肠代输尿管便是一种有效的选择。但是,传统的回肠代输尿管术后仍存在诸多并发症[1]。

输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器在医源性尿道损伤狭窄治疗中的应用

探索医源性尿道损伤狭窄采用输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器的效果。方法:纳入54例医源性尿道损伤狭窄患者进行研究,对其资料进行回顾性分析,实施输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器治疗。结果:本组实验中,均成功开展尿道扩张,将尿管留置,尿道扩张次数在3~12次,无附睾炎、尿路感染、尿道穿破、尿道大量出血、假道形成等,随访时间2~16个月,其中38例排尿通畅,尿线有力、粗,另外16例患者因为尿道狭窄段长、瘢痕重,需要长期开展尿道扩张,其中13例患者需要增加瘢痕电切术、冷刀内切开手术,另外3例患者实施尿道成形术,均治愈。结论:医源性尿道损伤狭窄采用输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器治疗,有较高成功率,操作简单,有较少并发症,临床推广价值较高。

Boariflap治疗长段医源性输尿管损伤Ⅰ期与Ⅱ期手术的比较

目的探讨Ⅰ期Boari flap治疗长段医源性的输尿管与Ⅱ期同种手术的疗效。方法通过回顾性研究39例长段医源性的输尿管损伤患者,并根据手术时机将其分为两组,分别为Ⅰ期手术组(A组)12例与Ⅱ期手术组(B组)27例,对两组患者的手术时间,术中出血量,尿管拔出时间,住院天数,双J管拔出时间等指标进行比较。结果两组手术均成功完成,两组患者各项指标对比差异无统计学意义;其中21例患者(A组7例,B组14例)术后随访6个月～1年,两组患者均恢复良好,积水明显缓解,差异无统计学意义。结论Ⅰ期行Boari flap在治疗长段医源性的输尿管损伤的疗效与Ⅱ期修复差异并无统计学意义,且大大减轻了患者心理、生理及经济上的负担,值得在临床推广。

输尿管镜医源性损伤的防治

目的 :防治输尿管镜损伤。方法 :掌握好适应症、提高操作技巧 ,及时发现和正确处理医源性损伤。结果 :本组 2 52 5例用输尿管镜治疗的患者中共发生损伤 35例占 1 .4% ,各种并发症分别为 :穿孔 2 6例 1 % ,大出血3例 0 .1 % ,输尿管断裂 3例 0 .1 %。损伤后开放手术 1 1例 ,因患肾无功能切除 3例占 0 .1 %。开放手术治疗损伤的比例为 0 .4%。结论 :输尿管镜是一种微创治疗技术 ,但也可造成严重并发症需不断提高操作技巧 ,及时发现妥当处理好所造成的损伤。

后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤

目的:探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法:回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料,1例为44岁女性,1例为54岁男性,损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤,术前均行尿路造影(computed tomography urography,CTU)+计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取,采用侧卧折刀位放置3个Trocar(套管针)的技术,女性患者选取右侧下腹部Gibson切口取肾,男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾,将切取的肾移植于右侧髂窝,取肾过程中采用Hem-o-lok夹处理肾动静脉。结果:女性患者于输尿管损伤后4 h接受手术;男性患者于输尿管损伤后2年接受手术,术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成,移植后肾功能迅速恢复,均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min,总手术时间分别为185和246 min,估计失血量分别为70和200 m L,无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好,生活质量明显改善。结论:在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式;在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。

医源性腔镜下输尿管损伤的原因分析与处理

随着微创外科的发展,输尿管镜、腹腔镜、电切镜得到越来广泛地应用,由此带来的输尿管医源性损伤[1~4]并不少见.早期发现输尿管损伤并及时处理能够改善患者预后,减少输尿管狭窄[5]等远期并发症,避免或减少医疗纠纷,维护医疗安全.2010年1月~2016年12月我院开展输尿管镜检查及碎石术351例,妇科腹腔镜子宫切除手术273例,膀胱肿瘤电切手术127例,其中27例腔镜下输尿管医源性损伤,经过早期手术干预,患者预后良好,未出现远期并发症,现报道如下.

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗输尿管中下段长段损伤17例报告

目的探讨膀胱瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段病变的疗效。方法采用膀胱肌瓣输尿管吻合术治疗输尿管中下段长段狭窄或缺损17例,16例为医源性损伤,其中8例为妇产科手术、3例为普外科手术、2例为腔内泌尿外科手术、2例为输尿管下段开放取石术后、1例为输尿管吻合术后吻合口断裂;另外1例为先天性巨输尿管症。所有患者行膀胱肌瓣输尿管成形术。结果所有患者均吻合成功,13例患者术后随访3月～1年,全部尿路梗阻消除,未发生新的再狭窄,1例重度膀胱输尿管返流。结论膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤效果较满意。

严重医源性输尿管损伤的诊治分析

目的:探讨严重医源性输尿管损伤发生原因及诊治方法。方法:回顾性分析2002-2010年我院诊治的43例严重医源性输尿管损伤患者的临床资料。结果:43例患者中妇产科手术损伤34例,泌尿外科6例,普外科3例。37例行输尿管镜下放置双J管术,23例(62.2%)获得治愈,其中有4例先后行了2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈。7例行输尿管端端吻合术、5例行输尿管膀胱再植术、6例行输尿管膀胱瓣吻合术及1例回肠代输尿管术均获得治愈。1例行患肾切除术。随访3～33个月(平均10.2个月),无明显并发症出现。结论:熟悉局部解剖、细致规范手术是预防严重医源性输尿管损伤的关键;根据严重医源性输尿管损伤的部位、时间和类型,分别采用输尿管镜下放置双J管、输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植、输尿管膀胱瓣吻合、回肠代输尿管等方法处理,疗效满意。

直肠膀胱(子宫)襞在直肠癌手术中预防盆段输尿管损伤的临床意义

目的结合直肠膀胱(子宫)襞的解剖特点,探讨其在直肠癌手术中预防盆段输尿管损伤的临床意义。方法自2005年1月至2011年1月对56例直肠癌手术中直肠膀胱(子宫)襞的解剖位置及其与盆段输尿管、直肠系膜的毗邻关系进行仔细观察,全直肠系膜切除保持沿直肠膀胱(子宫)襞内侧界面进行。结果全组均未发生盆段输尿管损伤,术中均可清楚观察到直肠膀胱(子宫)襞这一解剖结构,其位置较为恒定并位于盆段输尿管、直肠系膜之间。结论以直肠膀胱(子宫)襞作为解剖标识,在直肠癌手术中预防盆段输尿管损伤具有一定的临床意义。