肩关节前脱位合并大块型大结节撕脱骨折手法整复继发医源性肱骨近端骨折

2006年2月～2012年8月，我科在治疗4例肩关节前脱位合并大块型大结节撕脱骨折中，由于未使用麻醉，急诊施行手法整复时发生了医源性的肱骨近端骨折，使原先属于简单的Neer二部分骨折合并脱位变成了复杂的三部分骨折合并脱位，后经切开复位、内固定和半肩置换手术方得以解决，笔者总结教训，报道如下。

肘关节术后医源性骨折伴僵硬

肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬,如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。本讲座通过一个典型病例,讲解肘关节骨折术后医源性骨折伴僵硬的诊断与治疗。通过回顾该例患者的诊治过程,作者认为肘关节内固定术后肘关节出现异位骨化伴僵硬的原因主要有以下几点:(1)在初次治疗肘关节骨折的过程中,术者只重视骨折的诊断和治疗,而忽视了肘关节周围韧带损伤的治疗,加之术后过早进行大幅度的被动功能锻炼,从而导致肘关节术后出现医源性骨折。(2)初次骨折手术复位欠佳,未达到解剖复位,肱骨小头存在翻转。在选择内固定方式时采用的克氏针张力带的方式进行固定不合理,如选用钢板螺钉进行固定更合适,术中应同时修复和外侧副韧带相连的外髁。术后不应进行过度的强力的被动活动锻炼,应进行适度的主动活动锻炼,同时进行冰敷及口服吲哚美辛预防异位骨化。在处理类似病例时应正确区分肘关节僵硬和肱骨远端骨折的主次关系,笔者认为应将骨折愈合定为第一目标,力争尽早手术,术中保护软骨下骨量以使骨折愈合。如术后出现肘关节僵硬,可通过肘关节镜或切开直视下进行肘关节松解。术后进行个性化的康复治疗计划。在进行肘关节松解时应重视骨性和软组织稳定结构的修复或重建。同时在治疗过程中应和患者进行及时有效的沟通,以增加患者的依从性,这对于术后长时间的康复锻炼并取得理想的治疗效果至关重要。

顺行髓内钉固定治疗12-A型肱骨干骨折中医源性骨折的研究

目的对顺行髓内钉固定治疗肱骨干骨折时所造成的医源性骨折进行描述，并分析导致这种医源性骨折的原因。方法回顾性分析2006年10月至2017年3月期间采用顺行髓内钉固定治疗的12．A型肱骨干骨折患者资料。男13例，女13例；年龄为22—76岁，平均44．5岁；合并其他部位骨折或桡神经损伤6例。根据有无发生医源性骨折将患者分为医源性骨折组和无医源性骨折组，比较两组患者的性别、年龄、骨折AO分型、扩髓病例数及骨折不愈合情况等。结果26例患者术后获13～182周（平均63．8周）随访。26例患者中，7例发生医源性骨折，4例骨折不愈合。22例骨折正常愈合患者的愈合时间为9～29周，平均14．6周。医源性骨折组7例患者均扩髓，而无医源性骨折组19例患者中9例患者扩髓；医源性骨折组3例患者发生骨折不愈合，而无医源性骨折组仅有1例患者发生骨折不愈合，以上项目两组之间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者的性别、年龄、髓内钉直径、骨折AO分型、近远端螺钉锁定方式及二次手术率等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论顺行髓内钉固定治疗12．A型肱骨干骨折会造成医源性骨折，该医源性骨折影响骨折愈合，且术中扩髓可能是造成该医源性骨折的危险因素。

两例医源性肱骨近端骨折的治疗并文献复习

目的探讨2例医源性肱骨近端骨折的治疗经验,并结合文献复习分析医源性肱骨近端骨折的成因。方法我科分别于2018年1月和2019年1月收治了2例医源性肱骨近端骨折病人,均采用近端锁定钢板固定术治疗,术后随访采用肩关节Neer评分系统评价肩关节功能。结果术后复查病人肩关节X线片示肩关节形态、间隙及位置关系良好,内固定及假体位置良好;术后半年,肩关节Neer评分1例为优,1例为良。结论对于肩关节前脱位的病人,特别是合并肱骨近端裂缝骨折的病人,盲目粗暴手法复位往往造成医源性肱骨近端骨折,应提高对医源性肱骨近端骨折的认识,以减少其发生。

股骨近端交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折术后医源性外侧壁骨折的影响因素分析

目的探讨股骨转子间骨折患者经股骨近端交锁髓内钉治疗后发生医源性外侧壁骨折的影响因素。方法回顾性队列研究。纳入郑州市骨科医院2020年12月—2022年12月经股骨近端交锁髓内钉治疗的278例股骨转子间骨折患者的临床资料,其中男142例、女136例,年龄56~85(70.6±7.1)岁。术后第2天经X线或CT检查患者治疗后医源性外侧壁骨折的发生情况,采用单因素及多因素logistic回归分析其发生的影响因素。结果278例患者中45例术后出现医源性外侧壁骨折,发生率为16.19%。有、无外侧壁骨折的患者间比较,年龄、骨折分型及股骨外侧壁厚度差异均有统计学意义(P值均<0.05),而性别、体质量指数、合并内科疾病、尖顶距、骨密度、受伤至手术时间、受伤原因、手术时间、术中出血量及术后卧床时间等因素比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,结果显示骨折分型A2.2~A3.3型(比值比1.316,95%可信区间1.016~1.705)、股骨外侧壁厚度(比值比0.546,95%可信区间0.446~0.668)为股骨转子间骨折患者术后医源性外侧壁骨折发生的独立危险因素(P值均<0.05)。结论骨折分型、股骨外侧壁厚度均是股骨转子间骨折患者经股骨近端交锁髓内钉术后发生医源性外侧壁骨折的独立危险因素;患者的骨折分型等级较高、股骨外侧壁较薄,发生医源性外侧壁骨折的可能性相对较高。

骨质损伤的临床分析

目的提出隐匿性骨折和骨折前状态的概念。方法根据损伤的能量、骨质的情况以及检查手段将骨质分类。结果分类为移位骨折、无移位的完全骨折、不完全骨折、骨折前状态(骨质损伤,骨质强度受损)和骨挫伤(骨质表浅或骨膜的损伤,骨质整体强度好)、正常骨质。无移位骨折或不完全骨折中的在早期X线片上未显示的骨折定义为隐匿性骨折。结论隐匿性骨折待到骨折断端吸收或肢体活动造成骨折移位后,骨折在X线片上表现出来,CT或MRI可以早期发现。骨折前状态的骨质容易造成骨折。隐匿性骨折需与骨折前状态和医源性骨折相鉴别。就目前的医疗条件,隐匿性骨折的发现不属于漏诊。一旦发现隐匿性骨折,选择合适的骨折治疗方法进行治疗。