肿瘤内科医用粘胶相关损伤的原因分析及护理对策

分析47例肿瘤内科患者发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MARSI)的原因并采取相应的护理对策,旨在提高护理服务质量,为患者提供优质的护理服务。

婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤防护方案的构建与应用

目的降低视频脑电图监测婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤。方法采用历史对照设计,将2018年1月至2019年12月入住癫痫监测单元行头皮视频脑电图监测的患儿856例纳入对照组,实施常规皮肤护理;将2021年1月至2022年12月入住癫痫监测单元行头皮视频脑电图监测的患儿851例纳入观察组,构建和实施医用粘胶相关性皮肤损伤防护方案。比较两组头皮医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。结果观察组头皮医用粘胶相关性皮肤损伤发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤防护方案的应用,可有效降低婴幼儿头皮医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。

ICU护士医用粘胶相关性皮肤损伤知信行现状及培训需求

目的调查ICU护士医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的知信行现状及培训需求,为推进相关培训及提升MARSI管理提供参考。方法采用MARSI知信行量表及自行设计MARSI培训需求调查表,选取济宁地区710名ICU护士进行线上调查。结果ICU护士MARSI知识、态度、行为维度得分率分别为58.53%、90.65%、78.87%,知信行总得分率为77.56%;不同学历、ICU工作年限、职称、职务在知识维度中、态度维度中和行为维度中差异均有统计学意义(P<0.05);63.81%ICU护士认为目前MARSI专业培训不能满足现任工作需求,96.9%ICU护士有意愿参加MARSI专业培训。结论ICU护士MARSI知信行总体呈中等水平,亟待加强;护理管理者应建立ICU护士MARSI培训方案,完善MARSI干预策略,提高ICU护士预防MARSI的能力和水平。

PICC病人医用粘胶相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结

目的:总结经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管病人医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)的相关证据,为临床循证实践提供依据。方法:应用循证的方法,根据金字塔“6S”证据模型系统检索关于预防PICC病人MARSI的相关文献。检索时限为2010年1月1日—2023年1月30日,由2名研究者对证据进行质量评价和推荐级别的评定。结果:共纳入12篇高质量文献,提取到19条最佳证据,包含对病人评估、操作方法、敷料的选择及使用、培训与教育4个方面的内容。结论:总结了预防PICC置管病人MARSI的最佳证据,为医护人员在临床工作中预防提供循证依据。

ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生风险预测模型的建立与验证

目的构建ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)发生风险列线图预测模型,并对其进行验证。方法选取2022年3-12月入住贵州省某三甲医院治疗的261例患者进行数据监测,通过logistic回归分析法筛选相关因素建立MARSI发生风险列线图预测模型,并采用受试者工作特征ROC曲线、校准曲线及决策曲线对预测模型进行拟合效应检验。结果回归分析结果显示:年龄、机械通气、APACHEⅡ评分、过敏史、发热、低蛋白血症、皮肤水肿及使用镇静剂是MARSI发生的影响因素。以此8个变量建立ICU患者MARSI发生风险列线图预测模型,模型的ROC曲线下面积为0.85(95%CI=0.824~0.886,C-index指数为0.85),模型拟合度检测(Hosmer-Lemeshow)χ2=4.621,P=0.797,预测值与实际值基本一致,此模型具有较好的预测效果。结论本研究构建的风险列线图预测模型具有较好的预测效果,可为临床护理人员预测ICU患者MARSI的发生风险,以尽早制订个性化预防策略提供参考。

以专科护士为主导的集束化护理预防骨科术后医用粘胶相关性皮肤损伤的效果

目的探讨以专科护士为主导的集束化护理对骨科术后患者医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的预防效果。方法招募2022年6月至2023年12月邛崃市医疗中心医院骨科收治的限期或择期手术患者,随机分为对照组和研究组。对照组患者采用常规护理,研究组患者采用以专科护士为主导的集束化护理。观察比较两组的伤口敷料和静脉输液通道敷料MARSI发生率、康复效果(MARSI康复时间、下床活动时间和住院时间)和护理满意度。结果共纳入骨科术后患者400例,其中对照组和研究组各200例。研究组术后伤口敷料MARSI发生率(9.50%vs.20.00%,P<0.05)和静脉输液通道MARSI发生率(3.00%vs.13.50%,P<0.05)分别显著低于对照组。研究组MARSI康复时间[(10.27±0.08)d vs.(15.42±1.21)d,P<0.05]、下床活动时间([1.40±0.26)d vs.(3.72±0.38)d,P<0.05]和住院时间([8.41±0.21)d vs.(12.18±1.48)d,P<0.05]均显著短于对照组。研究组护理满意度(98.00%vs.82.50%,P<0.05)显著高于对照组。结论与常规护理比较,以专科护士为主导的集束化护理干预可显著降低骨科术后患者MARSI的发生率,促进康复效果,提升患者护理满意度,具有一定临床应用价值。

成人ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理最佳实践的障碍因素分析

目的了解成人ICU患者医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防与管理的临床现状,明确证据转化过程中的障碍因素并探讨其应对策略。方法系统化检索相关文献,对纳入文献进行质量评价后提取证据,通过共识会议构建审查指标和确定目标值,开展基线审查,根据审查现状进行障碍因素分析。结果筛选出转化的证据共29条,制订27条审查指标,仅3条指标的执行率达到目标值。变革层面的主要障碍为缺乏相关护理制度及流程、需调整原有工作程序、冲击护士固有的思维方式;变革接受者层面的主要障碍为护士对工作量增加的抗拒、知识和技能缺乏、家属对医疗负担的担忧;组织环境层面的主要障碍为缺乏激励、支持和反馈机制,现场环境有待改善。结论成人ICU患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理最佳实践的障碍因素多样,应根据这些因素制订以变革、变革接受者、组织环境为中心的改进策略,将变革融入工作流程和管理体系,建立有效的激励机制与反馈机制,促使组织环境改善,推动最佳证据向临床实践转化。

肿瘤病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的范围综述

目的:对肿瘤病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)的危险因素进行范围综述,为临床预防MARSI提供参考。方法:检索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中肿瘤病人MARSI危险因素的相关文献,检索时限从建库至2023年3月31日。由2名研究者进行筛选文献、提取资料,并报告研究结果。结果:共纳入9篇文献,涉及2673例肿瘤病人,共13个危险因素。包括病人因素如年龄、过敏史、体质指数、皮肤潮湿、MARSI史;医源性因素如经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护方法、穿刺部位、穿刺次数、化疗用药;疾病因素如糖尿病、生殖系统肿瘤、血液系统肿瘤以及民族等社会人口学因素均与肿瘤病人发生MARSI有关。结论:现有研究证据表明,肿瘤病人发生MARSI的危险因素较多,但纳入研究类型有限,未来须更多高质量研究进行更深层次的验证。

基于项目化管理降低慢性胃炎患者穴位贴敷医用粘胶相关性皮肤损伤

目的基于项目化管理降低慢性胃炎患者穴位贴敷医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI),为临床操作提供可靠依据。方法采取倾向性得分匹配方式,1:1匹配找对照。最后选取消化内科2021年10月—2022年3月实施穴位贴敷的235例慢性胃炎患者作为干预组(贴敷2215次),进行项目化管理;2020年10月—2021年3月进行穴位贴敷的235例慢性胃炎患者作为对照组(贴敷2215次),采用传统模式进行管理。对比两组患者穴位贴敷的专项工作质量管理结果、相关性皮肤损伤情况、揭除时疼痛评分。结果通过采用项目化管理模式,总体目标达成率达到93.27%,整体进步率达到63.95%,较好地完成了目标,并取得预期成效。干预组的质量监控结果评分高于对照组(P<0.05),干预组患者的皮肤发红和总的皮肤损伤发生率、撕除穴位贴敷时疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论项目化管理的质量可以提升穴位贴敷专项质量管理情况,改善与穴位贴敷的相关性皮肤损伤情况,缓解撕除穴位贴敷时的痛苦,减轻患者的不适感,同时提升中医护理质量。

新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表的预测效能研究

目的探讨新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表在新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险预测中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2022年6~12月在我院新生儿内科住院治疗的684例新生儿作为研究对象,使用新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表对其进行医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估,运用受试者工作特征曲线和标准计算公式评价量表的风险预测价值,并分析量表各条目的优势比。结果新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率为20.0%,皮肤损伤组新生儿医用粘胶相关性损伤风险评估量表总分高于皮肤完好组,P<0.05;量表用于住院新生儿的受试者工作特征曲线下面积为0.891,95%可置信区间为0.854~0.928,P<0.001;最佳界值为19分,量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.869、0.867、0.620、0.963;量表中皮肤干燥程度、蓝光治疗时间及营养方式条目的OR分别为1.886、1.819、1.794,P<0.05。结论新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表具有较好的预测价值,条目设置合理;可用于评估新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险。

恶性肿瘤患者置入输液港后发生医用粘胶相关性皮肤损伤风险预测模型的构建

目的:分析恶性肿瘤患者置入输液港后发生医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)的危险因素,并建立风险预测模型,以期为临床护理干预提供参考。方法:回顾性分析在我院行静脉输液港置入的387例恶性肿瘤患者的临床资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析恶性肿瘤患者输液港置入后发生MARSI的危险因素;根据赤池信息准测(Akaike information criterion,AIC)选择最佳模型;运用R 4.3.0软件构建预测模型列线图,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估该模型的预测价值;采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,决策曲线(decision curve analysis,DCA)评价该模型的获益情况。结果:387例恶性肿瘤患者中发生MARSI 95例(24.5%)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≤18.4 kg/m^(2)、有过敏史、放疗史、使用靶向药物、免疫药物、白细胞计数<4.0×10^(9)/L是恶性肿瘤患者置入输液港后发生MARSI的独立危险因素(P<0.05)。构建的预测模型列线图总分45~240分,对应MARSI风险概率为0.1~0.9。恶性肿瘤患者发生MARSI风险预测模型ROC曲线下面积为0.816(95%CI:0.766~0.866);Hosmer-Lemeshow检验结果显示:χ^(2)=4.070,P=0.667,平均绝对误差0.023;DCA曲线显示阈值在0.075~0.770时有更高的净获益,表明模型具有较好的预测价值。结论:本研究根据恶性肿瘤患者临床资料构建风险预测模型,并进行了区分度、准确度以及效益度检验,表明该模型具有良好的预测价值,可指导临床护理人员预测MARSI发生风险,筛选出高危人群,提前进行干预,从而减少MARSI的发生。

鼻咽癌放化疗PICC置管患者医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素分析

分析鼻咽癌放化疗PICC置管患者医用粘胶相关性皮肤损伤的影响因素。方法 选择我院2022年1月-2022年12月鼻咽癌放化疗PICC置管患者共50例,随机分组,对照组采取常规护理,观察组采取积极预防医用粘胶相关性皮肤损伤的护理。比较两组满意度、医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。结果 观察组满意度高于对照组,医用粘胶相关性皮肤损伤发生率低于对照组,P<0.05。鼻咽癌放化疗PICC置管患者医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素有:患者个体因素、护理操作因素,需要加强患者的皮肤护理和营养支持等,并加强护理人员培训,规范相关护理操作。结论 鼻咽癌放化疗PICC置管患者容易出现医用粘胶相关性皮肤损伤,通过强化护理,可有效降低其发生率。

PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤风险预测模型的构建和验证

目的 构建预测肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)发生风险的预测模型。方法 选取2021年5—8月在郑州市中医院和空军军医大学唐都医院进行PICC维护且符合纳入排除标准的350例肿瘤患者作为研究对象,通过文献检索及专家咨询,自制调查表收集患者资料。应用单因素及多因素Logistic回归分析分析PICC置入部位发生MARSI的危险因素,基于危险因素建立风险预测模型并绘制列线图。结果 肿瘤患者PICC置入部位MARSI发生率为11.71%(41/350)。根据变量年龄(P=0.014,OR=0.001,95%CI:0.000~0.247)、维护方法(P=0.017,OR=2.279,95%CI:1.751~30.963)、皮肤潮湿多汗(P=0.001,OR=0.002,95%CI:0.000~0.012)、皮肤干燥(P=0.002,OR=0.002,95%CI:0.000~0.107)、医用粘胶类型(P=0.003,OR=0.003,95%CI:0.000~0.144)建立风险预测模型并绘制列线图。C指数为0.952(95%CI:0.942~1.007),校准曲线提示该列线图的区分度良好,预测发生概率与实际发生概率基本一致。ROC曲线结果显示曲线下面积为0.901,计算最佳临界值为0.462,特异度为98.3%,灵敏度为95.0%。结论 该预测模型区分度和预测能力较好,可为PICC维护人员识别高危人群并积极采取有效的护理对策提供参考。

腋下衬垫在预防老年乳腺癌病人医用粘胶相关性皮肤损伤及术后早期功能锻炼中的应用效果

目的设计并制作乳腺自粘压力绷带腋下衬垫,探讨其在老年乳腺癌病人中预防医用粘胶相关性皮肤损伤及术后早期功能锻炼中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年3月于南京鼓楼医院乳腺外科行乳腺癌改良根治术的老年病人80例,分为衬垫组37例,对照组43例,衬垫组在自粘压力绷带与腋下交界处使用自行设计的衬垫,对照组常规使用自粘压力绷带。比较2组腋下皮肤医用粘胶相关性皮肤损伤发生率、早期功能锻炼依从性及伤口疼痛评分情况。结果衬垫组3例(8.1%)病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤,对照组11例(25.6%)病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤(χ^(2)=4.206,P=0.04);在术后早期功能锻炼方面,衬垫组19例(51.4%)病人锻炼频次多于3次/d,对照组仅7例(16.3%)病人锻炼频次多于3次/d(χ^(2)=11.151,P=0.001);衬垫组29例(78.4%)病人锻炼舒适度良好,对照组仅6例(14.0%)病人锻炼舒适度良好(χ^(2)=33.542,P<0.001);此外,衬垫组中位伤口疼痛评分为1(0,2)分,对照组中位伤口疼痛评分为3(2,4)分(Z=7.106,P<0.001)。结论乳腺自粘压力绷带腋下衬垫的使用可减少老年乳腺癌病人腋下部位医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率,提高早期功能锻炼的依从性,并在一定程度上减少病人伤口疼痛。

PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展

PICC置入部位的医用粘胶相关性皮肤损伤与PICC置入部位的选择、消毒剂种类及使用方法、导管固定装置种类及更换时间有关。管理措施包括科学合理地粘贴敷贴、使用皮肤保护剂和粘胶去除剂、早期识别有皮肤撕裂危险的高危人群、做好受损皮肤的管理。提出深入探究PICC置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤的发生机制,全面考虑皮肤损伤发生的风险因素,建立系统的皮肤管理程序,在发生损伤后给予针对性的治疗以保护导管功能,才能够更好地保证患者用管安全和生活质量。

FOCUS-PDCA护理方案在降低EICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用

目的:探讨持续质量改进模式(FOCUS-PDCA)护理方案在降低急诊重症监护室(EICU)病人医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用。方法:选取2021年8月-2022年8月医院EICU收治的150例病人为研究对象,将2021年8月-2022年1月75例病人设为对照组,将2022年2月-8月75例病人设为干预组,分别实施常规护理措施以及FOCUS-PDCA护理干预措施;比较两组病人医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。结果:对照组发生医用粘胶相关性皮肤损伤35例(46.67%);干预组发生医用粘胶相关性皮肤损伤10例(13.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施FOCUS-PDCA护理方案后,通过提高护理人员对于医用粘胶相关性皮肤损伤的认知以及预防意识,规范护理干预措施,降低了EICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。

重症病人医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展

对医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)定义和分类、现况、评估工具和影响因素进行综述,为后续开发评估工具和制订对应预防方案提供参考。

新生儿重症监护室早产儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估表的编制

目的:编制新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)早产儿医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)风险评估量表。方法:通过查阅相关文献并结合专家访谈,运用德尔菲法对20名专家进行函询,经过2轮函询后确定量表维度和条目,研制NICU早产儿MARSI风险评估量表。结果:函询中专家积极性高,2轮问卷有效回收率均为100%,权威系数分别为0.845,0.885,均>0.7,可信度高。2轮专家函询一级及二级指标的肯德尔和谐系数为0.417~0.579(P<0.01),函询结果可靠。经过2轮专家函询,本研究确立了4个一级指标(一般生理状况、皮肤状况、粘胶剂、治疗因素)、10个二级指标(胎龄、出生体重、出生日龄、干燥程度、潮湿程度、水肿程度、粘胶剂类型、粘贴时间、营养摄取方式、蓝光治疗时间)。结论:通过德尔菲法构建了一个规范、系统的NICU早产儿MARSI风险评估量表,适用于NCU早产儿MARSI风险的评估。

老年慢性病患者医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展

医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)是住院患者常见的医源性皮肤损伤,不仅影响老年慢性病患者疾病的恢复,也加重了护理负担和患者的经济负担。本文主要介绍了老年慢性病患者发生MARSI的原因及现状,分析了MARSI的临床表现及分型,总结了临床老年慢性病患者发生MARSI的高危因素,进一步探讨了MARSI筛查工具的适用性,并从MARSI知识培训、患者皮肤护理、多学科合作等方面提出预防老年慢性病患者发生MARSI的护理措施,以期降低临床老年慢性病患者MARSI的发生率。

PICC医用粘胶相关性皮肤损伤结构化皮肤管理方案的构建及应用研究

目的:构建结构化皮肤护理方案并探讨其在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)病人医用粘胶相关性皮肤损伤中(medical adhesive related skin injury,MARSI)的应用效果,为临床MARSI的管理提供参考依据。方法:选取2021年6月—2022年5月肿瘤科发生MARSI的60例PICC置管病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、试验组,每组30例。对照组使用常规维护方案,试验组应用结构化皮肤管理方案。干预3周后观察两组病人PICC置入部皮肤情况、生活质量指数,并做出临床疗效评价。结果:试验组病人总有效率为96.7%,高于对照组的73.3%(P<0.001);试验组病人干预前后生活质量指数评分比较差异有统计学意义(P<0.001),试验组病人干预后生活质量指数评分为(11.87±0.97)分,低于对照组的(13.90±1.81)分(P<0.001)。结论:结构化皮肤护理方案能有效缓解PICC病人MARSI症状,提高其生活质量。