医疗保健性肺炎的临床诊治体会

目的探讨医疗保健性肺炎(HCAP)的临床诊治体会。方法选取我院2009年1月至2012年12月82例医疗保健性肺炎患者,设定为研究组,并选取82例获得性肺炎(CAP)患者作为对照组,统计分析两组患者临床特点及合并症及情况,并对研究组患者进行治疗,分析其治疗效果。结果研究组患者和对照组相比较年龄大,住院时间长,合并症多,吸烟者多,血清白蛋白含量和氧合指数都低,血白细胞数量高,死亡率高;其差异均存在统计学意义。研究组患者通过治疗,有效率达到82.9%,效果明显。结论医疗保健性肺炎患者年龄较大,基础病变多,而且都较严重,致死率极高,需要多加重视,选取合适方法进行治疗,其效果较为明显。

持续血液透析患者肺部感染的临床观察

目的了解持续血液透析患者一般状况、肺部感染及抗菌治疗现状等，为该类人群肺部感染的防治提供理论依据。方法采用自行设定的病例报告表，对2009-01-2010-12北京军区总医院血液净化中心124例持续透析患者回顾调查，并分析其临床特点。结果北京军区总医院持续血液透析患者平均年龄（57．06±16．80）岁，男女比例为57．26％和42．74％。原发疾病以慢性肾小球肾炎最高。持续血液透析患者肺部感染发生率为41．94％，以55岁以上年龄者最为高发。肺部感染暴露组和未暴露组年龄构成差异有统计学意义（P=0．043）。肺部感染和心血管疾病呈正相关（rs=0．188，P=0．036，Ot=0．05）。初始治疗最常选择的抗菌方案为单药治疗，最常选择的抗生素类别为呼吸喹诺酮类，联合治疗中最常选择的抗菌方案为B内酰胺类＋大环内酯类，临床有效率为92．3l％。结论持续血液透析患者肺部感染发生率约为41．94％，以55岁以上年龄者高发，男女发病比例约为1．34：1，原发疾病以慢性肾小球肾炎最高，合并疾病以心血管事件最多。该类患者肺部感染的治疗与其他医疗保健性肺炎（HCAP）人群不同，不可完全遵循HCAP指南。应先按照社区获得性肺炎（CAP）模式管理，同时进行个体化评估，注意有无医院获得性肺炎（HAP）发生的危险因素和特殊病原菌，进而优化抗菌治疗方案。

持续血液透析患者肺部感染相关因素的Logistic回归分析

目的了解持续血液透析患者肺部感染及治疗现状,探讨持续血液透析患者肺部感染的危险因素,为该类人群肺部感染的防治提供理论依据。方法对124例持续透析患者进行回顾性调查,分析其临床特点和肺部感染的危险因素。结果持续血液透析患者危险因素包括年龄、吸烟史、体重指数、首次肾小球滤过率。初始治疗最常选择的抗菌方案为单药治疗,最常选择的抗生素类别为喹诺酮类,联合治疗最常选择的抗菌方案为β内酰胺类+大环内酯类。结论持续血液透析患者肺部感染的治疗,建议如不存在高龄、吸烟、肥胖等危险因素,初始抗菌方案可优先考虑依从社区获得性肺炎指南推荐选择临床用药。