医疗保健性肺炎的管理

随着社会老龄化的发展和医疗保险制度的完善,医疗保健性肺炎（HCAP）在急诊发病比例明显升高。HCAP主要包括：①在过去的90天内因感染在急诊护理病房住院2天或2天以上者;②居住在疗养院或长期护理机构者;③在过去的30天内接受过侵入性治疗者（如静脉抗菌药物治疗、

新疆地区急诊医疗保健相关性肺炎成年患者病原体分布及耐药特点分析

目的对急诊医疗保健相关性肺炎(HCAP)患者病原体分布及耐药特点进行分析,为地域性抗生素的合理使用提供依据。方法选取2014年11月—2017年4月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊科的标本培养结果阳性的急诊HCAP成年患者783例,根据年龄将其分为非高龄组(364例)和高龄组(419例)。记录并分析患者一般资料、标本培养及药物敏感试验结果。结果高龄组高血压、心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病、肿瘤、≥2种基础疾病所占比例、收缩压均高于非高龄组,神经系统疾病、血液病、风湿免疫系统疾病、外周血管疾病所占比例、体温均低于非高龄组(P<0.05)。783例患者中,共检出783株病原体,其中痰培养573株(73.2%)、气管支气管吸取物171株(21.8%)、支气管肺泡灌洗液39株(5.0%);包括27种革兰阴性杆菌、9种革兰阳性球菌、1种真菌等。非高龄组与高龄组均以革兰阴性杆菌为主[86.0%(313/364)与85.2%(357/419)],前5位细菌为鲍曼不动杆菌[25.3%(92/394)与29.1%(122/419)]、肺炎克雷伯菌[25.8%(94/364)与21.0%(88/419)]、铜绿假单胞菌[12.1%(44/364)与9.3%(39/419)]、金黄色葡萄球菌[8.5%(31/364)与8.4%(35/419)]、大肠埃希菌[5.8%(21/364)与8.8%(37/419)]。鲍曼不动杆菌的耐药情况最为严重,大部分革兰阴性杆菌对青霉素类、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素耐药性高,但对碳青霉烯类、复方新诺明、多黏菌素B敏感性高。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率分别为26.4%、62.1%,而鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率分别为71.5%、1.1%、30.1%、1.7%。结论 HCAP成年患者以老年男性居多,年龄对HCAP病原学影响较小。本地区HCAP病原体分布及耐药情况具有地域特点,临床医师应根据具体情况合理使用抗生素。

医疗保健性肺炎的临床诊治体会

目的探讨医疗保健性肺炎(HCAP)的临床诊治体会。方法选取我院2009年1月至2012年12月82例医疗保健性肺炎患者,设定为研究组,并选取82例获得性肺炎(CAP)患者作为对照组,统计分析两组患者临床特点及合并症及情况,并对研究组患者进行治疗,分析其治疗效果。结果研究组患者和对照组相比较年龄大,住院时间长,合并症多,吸烟者多,血清白蛋白含量和氧合指数都低,血白细胞数量高,死亡率高;其差异均存在统计学意义。研究组患者通过治疗,有效率达到82.9%,效果明显。结论医疗保健性肺炎患者年龄较大,基础病变多,而且都较严重,致死率极高,需要多加重视,选取合适方法进行治疗,其效果较为明显。

全军老干部医疗保健信息网络指导中心在南京军区85医院成立

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指口咽部分泌物、胃内容物或其他刺激性液体被吸入下呼吸道，吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，先夷引起化学性肺炎或损伤，后产生继发性细菌性肺炎，是老年人常见的肺部感染和重要死因。

持续血液透析患者肺部感染的临床观察

目的了解持续血液透析患者一般状况、肺部感染及抗菌治疗现状等，为该类人群肺部感染的防治提供理论依据。方法采用自行设定的病例报告表，对2009-01-2010-12北京军区总医院血液净化中心124例持续透析患者回顾调查，并分析其临床特点。结果北京军区总医院持续血液透析患者平均年龄（57．06±16．80）岁，男女比例为57．26％和42．74％。原发疾病以慢性肾小球肾炎最高。持续血液透析患者肺部感染发生率为41．94％，以55岁以上年龄者最为高发。肺部感染暴露组和未暴露组年龄构成差异有统计学意义（P=0．043）。肺部感染和心血管疾病呈正相关（rs=0．188，P=0．036，Ot=0．05）。初始治疗最常选择的抗菌方案为单药治疗，最常选择的抗生素类别为呼吸喹诺酮类，联合治疗中最常选择的抗菌方案为B内酰胺类＋大环内酯类，临床有效率为92．3l％。结论持续血液透析患者肺部感染发生率约为41．94％，以55岁以上年龄者高发，男女发病比例约为1．34：1，原发疾病以慢性肾小球肾炎最高，合并疾病以心血管事件最多。该类患者肺部感染的治疗与其他医疗保健性肺炎（HCAP）人群不同，不可完全遵循HCAP指南。应先按照社区获得性肺炎（CAP）模式管理，同时进行个体化评估，注意有无医院获得性肺炎（HAP）发生的危险因素和特殊病原菌，进而优化抗菌治疗方案。

铜绿假单胞菌耐药机制研究进展

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)是一种革兰阴性机会性致病菌,也是医院内感染(hospital-acquiredinfection,HAI)的主要致病菌之一,易导致免疫力低下人群感染。据美国疾病预防控制中心估计,每年约有51000例与医疗保健相关的PA感染发生。HAI在成人中更普遍,但儿童(尤其是新生儿)对PA感染的敏感性更高。2003年以来,PA肺炎已成为仅次于金黄色葡萄球菌肺炎的第二大细菌性肺炎,是<12岁儿童肺炎的主要致病菌之一。

持续血液透析患者肺部感染相关因素的Logistic回归分析

目的了解持续血液透析患者肺部感染及治疗现状,探讨持续血液透析患者肺部感染的危险因素,为该类人群肺部感染的防治提供理论依据。方法对124例持续透析患者进行回顾性调查,分析其临床特点和肺部感染的危险因素。结果持续血液透析患者危险因素包括年龄、吸烟史、体重指数、首次肾小球滤过率。初始治疗最常选择的抗菌方案为单药治疗,最常选择的抗生素类别为喹诺酮类,联合治疗最常选择的抗菌方案为β内酰胺类+大环内酯类。结论持续血液透析患者肺部感染的治疗,建议如不存在高龄、吸烟、肥胖等危险因素,初始抗菌方案可优先考虑依从社区获得性肺炎指南推荐选择临床用药。

拜耳制药莫西沙星获FDA批准用于鼠疫方面的应用

瘟疫是一种罕见而潜在致命的细菌性感染。鼠疫在世界大部分地区（包括美国在内）是极其罕见的,全球每年发生的病例有1000-2000例。鼠疫的3种最常见形式是腺鼠疫（淋巴结感染）、肺炎性鼠疫及败血症性鼠疫。鼠疫可通过感染跳蚤的咬伤、接触感染的动物或人类、或实验室暴露而传播给人类。引起鼠疫、鼠疫杆菌的细菌被认为是一种生物威胁媒介,可潜在用作一种生物恐怖主义媒介。