灰关联聚类方法在定点医院基本医疗保险业务综合评价中的应用

目的用灰关联聚类法对定点医院基本医疗保险业务进行综合评价,同时探讨这种评价方法在此应用上的特点及效果。方法利用Delphi法建立的评价指标体系,通过参与2003年四川省市医保中心联合开展的定点医院医疗保险业务现场考核获取成都市14所三甲医院的原始数据,并用灰关联聚类方法进行分析。结果编号为H2,H4,H1医院的医疗保险业务质量为优;编号为H12医院的医疗保险业务质量为良;其余10家医院的医疗保险业务质量为差。结论灰关联聚类分析适用于该指标体系的数据特点,且综合评价效果较好。

商业医疗保险中垄断型定点医院的动态激励机制设计

定点医院道德风险的控制问题以及对定点医院激励机制的设计问题是我国乃至全球医疗保险风险管控过程中的大难题。针对这一问题,利用委托代理理论的分析思路和数理方法,建立了一个以赔付率作为内生变量的动态激励机制模型;得出了一个具有可行性的激励合同;然后,通过引入另一个可观测变量在赔付率较高的情形下和在赔付率较合理的情形下分别对该合同做了改进;同时也给出了一套适宜于垄断型医疗服务市场的激励机制的设计方法。

加强医疗保险管理 创建A类医院

多年来，北京世纪坛院领导班子高度重视医疗保险工作，坚持“以人为本、以病人为中心”，不断加强管理，提高质量，控制费用，改善服务，努力向广大人民群众提供“安全、有效、方便、低廉”的优质医疗服务，受到市、区医疗保险管理部门和参保人员的好评。2008年院被认定为北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。在创建A类定点医疗机构工作中，主要做了以下几个方面工作：

全民医保视角下医疗保险机构与定点医院良性互动关系的思考

结合新医改形势,以全民医保制度的建设和推进为契机,分析医疗保险机构与定点医院之间的关系,列举南京市医疗保险机构与定点医院互动沟通案例并提炼出借鉴意义,最后就如何促进医保机构与定点医院的良性互动提出了思考。

定点医院如何有效提高医疗保险制度的执行水平

定点医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险部门之间存在着相互依赖、相互制约、对立统一的合作伙伴关系。医院处在医疗保险改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过医院的贯彻落实才能传递给参保患者,因此,医院对医疗保险制度的执行水平直接关系到其是否能有效地处理好"医、保、患"三方面的利益关系,适应和加强对医疗保险制度的管理,为参保患者提供优质的医疗服务。

军队医院纳入地方医疗保险定点后的效益分析

解放军第92医院纳入地方职工医疗保险定点医院已经一年,在参与地方公费医疗管理,建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的医疗保障制度改革中,取得了较好的效益。

基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨

分析了基本医疗保险制度改革实施后,医院和医保机构角色的变化,两者既有对立的一面,又有统一的一面。为共同服务好参保职工,保证医疗保险基金的安全,提出两者的关系应该是合作伙伴关系。

北京市医疗保障局 北京市人力资源和社会保障局关于印发《北京市基本医疗保险、工伤保险医院制剂报销目录》的通知(京医保发〔2022〕34号)

各区医疗保障局、人力资源和社会保障局,北京经济技术开发区社会事业局,各有关定点医疗机构:为贯彻落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号),更好的满足参保人员对医院制剂的需求,发挥医院制剂在临床医疗应有作用,根据《北京市基本医疗保险用药管理暂行办法》(京医保发〔2022〕23号),经研究决定规范调整《北京市基本医疗保险、工伤保险医院制剂报销目录》(以下简称《医院制剂报销目录》)。

论医疗保险机构与定点医院的战略伙伴关系

文章分析了在基本医疗社会保险状态下,医疗机构和医疗保险机构两者的对立统一关系。为确保用比较 低廉费用为参保人提供比较优质的医疗服务,促进医疗社会保险健康、稳定、持续发展,两者必须建立长期战略伙伴关系。

军队医院纳入地方职工医疗保险定点后的影响及对策

总结了解放军第92医院与当地政府有关部门经过交涉,医院被纳入地方医疗保险定点医院,成为福建省首家纳入地方职工医疗保险定点的军队医院的主要做法,提出了医院纳入地方职工医疗保险定点后出现的一些新情况、新问题及应采取的对策。

定点医院在医疗保险改革中存在的问题及对策

该文主要根据农三师近几年医改实践情况的反映,分析了定点医院在医改中具有保障和制约的双重作用,从而提出了具体的对策。

医疗保险定点医院监督管理浅谈

深圳市医疗保险实施8年的经验:(1)建立了比较完善的组织管理机构,配备了一支素质较高的专业管理队伍;(2)制定了一整套管理办法;(3)定点医院协议化,权、责、利明晰。

医疗保险改革状况如何？请看 山西省太原市医改定点医院的调查

中国城镇职工基本医疗保险制度改革，经历1994年开始的“两江”试点，到1998年底全面推进医疗保险制度改革，已经整整十年。十年改革在一定意义上探索了有中国特色的医疗保险制度体系和推进方式，从而终结了制度模式的争论。山西省太原市在完善各项实施方案后，于2001年11月8日开始启动城镇职工基本医疗保险制度。截止2003年底，