常见慢性病住院费用与医疗保险报销的典型相关分析

目的探讨常见慢性病住院费用消费与医疗保险报销支付之间的关系,为制定完善慢性病的医疗保险政策提供参考。方法应用典型相关分析了江苏省某市2010年5种慢性病患者13 289例的住院费用及医疗保险报销情况。结果住院医疗费用消费变量组载荷权数较大的是目录外药品费、目录外诊疗检查费、乙类诊疗检查费,而医保支付变量组载荷权数较大的是个人现金支付以及自费费用。影响慢性病患者个人现金支付以及自费的关键因素是住院患者的目录外药品费、目录外诊疗检查费、乙类诊疗检查费。结论适当扩大补充甲乙类药品及甲乙类诊疗检查目录范围;在病程管理上,对不同的慢性病患者应进行针对性、精细化分类管理。

医疗保险报销多准则决策支持系统的初步构建

目的开发医疗保险报销的多准则决策支持系统,为决策者和公众提供知证决策和证据共享平台。方法通过文献分析、访谈、专题小组讨论和专家咨询,设计多准则决策支持的通用框架,基于Java 2平台构建决策支持系统。结果确定了由3项准则和9项子准则组成的知证决策支持框架,明确了系统的业务流程、功能设计和架构,并实现了医疗保险报销的多准则决策支持功能。结论系统为医疗保险决策者提供了科学的在线决策辅助工具,可促进证据的决策转化;信息交流和证据共享功能有助于实现决策依据和建议的透明化。

探究大数据时代中如何利用电子网络开展医疗保险报销工作

当前正处于经济转方式调结构的关键时期,经济社会的发展带来了科技的进步,大数据时代的到来,对于医疗保险行业而言,也带来了不少的影响,借助电子信息平台,公众可以突破时空的限制,及时获得所需要的信息,并结合自己的实际针对性进行处理。本文对大数据时代的影响以及医疗电子网络系统数据特征进行了分析,着重探讨了如何借助电子网络开展医疗保险报销,以供参考。

职工医疗保险报销计算机管理信息系统

医疗保险制度的改革与完善,是我国经济体制改革的重要组成部分。近年来,随着医保制度的日臻完善,各项惠民、便民政策的不断推进实施,百姓和医疗机构的就医与诊疗都得到了极大方便,但与此同时,个别不法分子也借助这一便利条件,为一己私欲,欺诈骗保。计算机管理信息系统的应用能够更为科学合理的堵塞漏洞,达到有效调控消费,实现社会医疗公平的目的。

计算机在职工医疗保险报销中的研究与应用

随着医疗保险制度的全面覆盖,人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题,提出了计算机在职工医疗保险中的应用,使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查,从粗放稽核到精细化核查的转变,有效提高了医疗服务监管能力,维护了医保基金安全,保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。

中国基本医疗保险制度的收入再分配效应研究--基于中国家庭金融调查数据的经验分析

公平的基本医疗保险制度具有收入再分配功能。本文使用中国家庭金融调查数据,采用MT指数及其AJL分解方法,基于医疗保险受益视角研究中国基本医疗保险制度的收入再分配效应及其影响因素。研究结果表明:中国基本医疗保险制度的收入再分配最终效应为负,原因在于制度间的垂直不公平和水平不公平,且垂直不公平为主要影响因素,垂直不公平从城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险到新型农村合作医疗保险依次增加,水平不公平在新型农村合作医疗保险中更为明显。另外,医疗保险报销能部分缩小由于医疗支出扩大的收入差距,且这种调节效果在城镇职工基本医疗保险中最大,其次是城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗保险最小。

我国医院远程医疗服务收费情况分析

目的分析我国医院远程医疗服务收费情况,以完善远程医疗服务收费制度,推动远程医疗规范化发展。方法2020年10—11月面向全国26个省(自治区、直辖市)组织开展线上问卷调查。选取问卷中远程医疗服务收费项目及其与医疗保险对接情况、收费标准制定、收费依据、费用支付与结算方式等内容,统计分析不同地区医院远程医疗服务收费情况。结果71.3%的医院开展了远程医疗服务收费,收费项目主要为远程会诊、远程教育、远程病理诊断、远程影像诊断和远程心电诊断。主要按照医院级别和专家职称收费,分别有59.1%的东部地区医院、69.2%的中部地区医院和68.5%的西部地区医院收费标准由行政管理部门统一制定。此外,34.6%的收费医院将远程医疗纳入医疗保险报销范畴。结论大部分医疗机构开展了远程医疗服务收费,但收费机制相对模糊,与医疗保险的对接政策也相对缺乏,应加快远程医疗服务收费政策制定,合理化远程医疗服务收费,建立健全远程医疗服务收费机制,促进远程医疗服务收费工作的规范化发展。

医疗保险改革对医疗费用影响的理论与实证研究

本文试图从理论和实证两方面研究城镇居民基本医疗保险改革(包括扩大医疗保险覆盖范围和提高医疗保险报销比例)对医疗费用的影响。通过构建公立医院垄断和公私立医院寡头竞争的模型,我们发现不同的市场结构下医保改革的影响不同:公立医院垄断时,医疗改革仅影响医保病人的医疗支出;而公私立医院竞争的市场结构下,医保病人的医疗费用虽然仍会提高,但是无医保病人和私立医院的就医费用都会相应降低。本文利用CHNS城镇居民个体层面数据,采用混合横截面模型进行了相关的实证分析,实证结果也印证了理论模型的结果。

2019年版世界卫生组织基本药物目录的创新及特点

通过对2019年版世界卫生组织基本药物目录的分析,重新认识基本药物的性质,在总结基本药物遴选原则和目录制定特点的基础上,提出对我国动态调整基本药物目录的启示:发挥药物经济学评价的作用、重视循证医学的证据、确保基本药物目录和医疗保险药品报销目录的衔接。