医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响研究

一、前言近年来,随着医疗保险参保人群范围不断扩大,对医疗保险提出了更高的要求,加快医疗保险制度改革迫在眉睫。国家在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革,也为医保费用支付方式的改变提供了具体的方向,随之要求医保费用支付制度进行改革。面对医疗保险费用支付方式的一系列改革,医院应迅速采取具体措施,以积极应对上述改革产生的影响。

医疗保险支付方式对医院财务决策的影响研究

在现代医疗体系中,医疗保险支付方式已成为影响医疗服务提供、医疗资源分配和医院管理决策的重要因素。医疗保险作为公众健康保障的重要组成部分,支付机制直接关系到医院的经济效益和服务质量。不同的支付方式可能导致医院在服务、财务管理、资源配置等方面做出不同的决策。

信息化时代定点医院医疗保险基金在DIP支付体系下的应对方法

信息化时代,支付体系的不断完善促使定点医院医疗保险基金管理更加高效。但是在DIP支付体系下,尽管这一支付形式有效激励了医疗机构的改进管理,为医疗保险基金管理提供数据支持,但是也存在着医疗费用控制难度大、病案管理不规范等问题。基于此,本文从DIP支付体系对医疗保险基金管理的影响及存在的问题出发,对定点医院医疗保险基金在DIP支付体系下的应对方法展开探究。

关于印发《山东省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》《山东省基本医疗保险中药饮片支付管理暂行办法》的通知(鲁医保发﹝2023﹞57号)

SDPR-2023-0430009各市医疗保障局:为规范我省基本医疗保险医疗机构制剂、中药饮片支付管理工作,根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)及有关文件精神,省医保局研究制定了《山东省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》《山东省基本医疗保险中药饮片支付管理暂行办法》,现印发给你们,请结合实际遵照执行。

改革医疗保险支付模式 促进医疗行业健康发展

随着医疗保险支付改革的推进,医疗机构的经济运行环境发生了巨大变化。为了更好地了解医疗保险支付改革对医疗机构经营的影响和作用,本研究从经济学角度出发,对医疗保险支付改革后医疗机构的运营情况进行了深入分析,以期为推进医疗保险支付改革提供参考。医疗保险的支付方式改革医疗保险支付方式的变化主要集中在支付制度的改革上。传统的医疗保险支付方式是后付制,即根据医疗机构提供的服务项目和数量进行收费。这种方式在一定程度上可以刺激医疗机构提供更多的服务,提高医疗质量,但同时也可能导致医疗成本难以控制,出现过度供给的现象。在后付制模式下,医疗机构在医疗服务供给不足时会受到激励,但如果没有预算限制,医保基金容易出现超支的风险。

基于系统动力学理念的基本医疗保险门诊按人头付费政策对医疗费用的影响机制:以浙江省嵊州市门诊支付方式改革为例

背景浙江省嵊州市自2022年8月起开展医疗保险门诊支付方式改革,通过实施总额预算、更新人头费测算标准、改进激励约束机制等政策逐步开展按人头付费改革,激励基层医疗卫生机构提供适宜的基本医疗服务,降低基层医疗费用支出,促进医疗保险基金的可持续发展。目的分析浙江省嵊州市基本医疗保险门诊按人头付费政策对基层医疗卫生机构费用的影响机制,为完善相关支付制度提供参考。方法于2022年4—7月,以“capitation”“medical costs”等为英文检索词,以“按人头付费”“医疗费用”等为中文检索词,检索2000-01-01—2022-07-31 PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库中与按人头付费相关的文献,同时梳理嵊州市实行按人头付费相关的政策文件、政府报告及新闻报道等;于2022年9—12月,对嵊州市按人头付费政策制定与实施者代表进行个人访谈(n=13)。采用系统动力学方法对浙江省嵊州市门诊总额预算下按人头付费改革政策对费用的影响机制进行定性分析。结果将嵊州市本轮医疗保险支付方式改革的政策绘制成因果关系图,得到5条反馈回路。结果显示:按人头总额预算政策的实行能激励基层医疗卫生机构为居民提供规范的医疗服务,促进提高基层签约率,从而控制医疗费用支出;科学的人头费用标准能够激励基层医疗卫生机构自主控制医疗费用;提高医疗保险报销比例,可以切实减轻患者就医负担;完善绩效考核制度,有利于持续提升基层医疗卫生机构服务能力;加强信息共享机制的建设,实现数据共享互通,能整体性地提高居民的健康水平。结论实施按人头付费改革配合多项政策措施,能够提高基层签约率和就诊率,拓宽医疗保险基金来源,保证医疗保险基金的可持续性,提高基层医疗卫生机构的医疗水平和服务能力,改善居民健康状况,最终有利于改善慢性病的防治效果。

契约行政化:地方医疗保险支付方式改革的混合治理机制——基于F省2017—2022年的案例追踪

既有的医疗保险支付方式改革研究大多遵循经济学的分析逻辑,聚焦微观行动者的互动博弈以及特定医疗保险支付方式的激励效应,忽略了改革的政治属性以及中国特色情境对治理结果的影响。事实上,医疗保险支付方式改革涵盖了国家行政主体和主要利益相关者之间的治理关系和互动机制的调整。聚焦F省2017—2022年的医疗保险改革过程发现,F省医疗保险部门在利用行政机制调控医疗保险支付方式改革的基础上,采用了市场机制的契约手段来明确医疗机构的权利和义务。但囿于行政机制的主导性,F省的相关政府部门与医疗机构之间并未建立完善的利益协调机制,这可能会阻碍居民健康保障的实现。本研究在把混合治理机制的运作过程概念化为“契约行政化”的基础上,厘清了其与特定政策目标之间的因果机制,进一步探讨了提升混合治理机制有效性的变革路径。

医疗保险付费方式改革的关键问题

医疗保险付费方式的变化带动了技术层面的更新及升级,且支付方式发生了较大变化。此外,在功能、体制以及价值层面也发生了一定的改变,实现了系统性联通改革目标。本文围绕医疗保险付费方式改革实践进行分析,结合具体问题及成因展开相关论述,并针对改革医疗保险付费方式提出几点优化建议,希望为医疗保险付费方式的变化带来根本性的支持。关键环节。基于此,本文针对目前我国行政事业单位财务管理中的一些问题,从制度建设、信息系统建设等角度出发,提出完善预算管理-体化建设的对策。

山西省医疗保障局等4部门关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知(晋医保发〔2024〕11号)

各市医保局、财政局、卫生健康委、市场监管局,综改示范区市场监管局,省医保中心:为健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,进一步优化完善职工基本医疗保险普通门诊统筹制度(以下简称“职工门诊统筹”),切实减轻参保职工门诊医疗费用负担,现就有关事项通知如下:一、稳步提高待遇水平。职工门诊统筹年度最高支付限额在职职工提高至2500元,退休人员提高至3000元。继续执行按次起付标准,参保职工年度起付累计达到300元,不再设起付标准。

医疗保险支付改革后医疗机构的经济学探析

随着医疗保障制度改革的深入推进和大数据等信息技术的快速发展,医保经办部门对医疗保险支付进行了重大改革,其目的在于提高医疗服务质量,高效集约使用医疗保险资金,助力医疗改革。医保支付方式的改革对医疗机构体系的经济运行产生了较大的影响,由此,文章从医保支付改革的经济现状出发,对改革后医疗机构进行经济学探讨。

医疗保险待遇的支付与审核现状分析

医疗保险是为人民群众服务的重要政策,通常需要在特定保险合同约定下,当参保人员产生各种医疗行为时进行保险基金支付,其可以为人民群众提供就医保障,也可以产生良好的医疗费用支出供给保障。普遍性、交叉性和技术性是医疗保险的主要特点。针对医疗保险待遇支付与审核过程中,应加大监管力度,才可以不断强化医疗服务质量,推动我国医疗事业的发展,对于人民群众身体健康与安全具有重要意义。鉴于此,本文从医疗保险待遇支付及原则、主要环节以及注意事项等角度出发对我国医疗保险待遇的支付与审核现状展开了探讨,以供参考。

医疗保险基金支付方式函待改革--从医保基金支付方式对机构管理的影响谈起

医疗保险作为社会保险中的重要内容之一,其管理效果对于我国社会和谐也具有较大影响。针对医疗保险基金支付方式对医疗机构管理产生的影响进行分析,能够发现目前我国医疗保险基金支付方式存在的不足和问题,从而及时进行改进和优化,为医疗保险基金管理提供更好的保障。因此,针对医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响进行分析,发现医疗保险基金支付方式改革是未来我国医疗保险行业发展的必然趋势。基于此,本文以我国A省F市T县为例,针对医疗保险基金支付方式对医疗机构管理工作的影响进行了重点分析,为未来医疗机构发展改革提供参考。

医院医疗保险医疗费用规范化管理对医疗保险支付效果的影响观察

医院内医疗保险医疗费用中,对规范化管理内容进行分析,探究该项措施与医疗保险支付效果的关联性。方法 研究开始时间:2021年6月,结束时间:2023年1月,参考对象:某市综合性公立医院(n=15家),经调查,以上公立医院均实施《全国医院医疗保险服务规范》,统计具体情况以及支付效果,具体包括:规范化管理评分、医疗保险支付效果指数、不同类型医保支付效果。结果 (1)对于医疗保险医疗费用,规范化管理评分总分为(75.58±4.23)分,具体维度中包括:基础管理(19.13±1.02分)、流程管理(17.96±0.88分)、制度管理(20.97±1.25分)、质量管理(17.44±0.92分),测定分值高低与医疗保险支付效果呈正相关。(2)规范化管理模式的开展,在医院医疗保险医疗费用中效果确切,管理质量越高,医疗保险支付效果越好,具体表现为:公立医院管理良好的支付效果指数(0.93±0.25)高于一般指数(0.72±0.08),P<0.05;(3)医疗保险中,主要分为:居民医保、职工医保,统计后发现,居民医保中,医疗保险支付效果指数≥1.00的医疗费用规范化管理评分为(87.15±4.96分),<1.00的医疗费用规范化管理评分为(81.03±4.42分),可见,前者高于后者,P<0.05;职工医保中,医疗保险支付效果指数≥1.00的医疗费用规范化管理评分为(96.35±5.21分),<1.00的医疗费用规范化管理评分为(82.79±4.77分),可见,前者高于后者,P<0.05;医疗保险支付效果指数越高,医疗保险医疗费用规范化管理质量越好。结论 医疗保险支付效果与医院内医疗保险医疗费用规范化管理的科学性、最终质量存在紧密关联,对此,院方工作人员需引起高度重视,及时采取有效措施进行干预,确保医院内医疗保险服务工作顺利开展。

探讨医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响

新形势下,医疗保险制度的推广不断加深,并且当前医疗费用的增长速度不断加快。在这样的背景下,对于医疗保险费用支付的方式提出了很多新的要求。传统的支付方式已经无法满足当前的现状,所以需要进行医疗保险费用支付方式的改革,以此来推动医院管理水平的提升,本文主要针对医疗保险费用支付方式改革过程中,对医院产生的一些影响进行简要分析和说明,以期对相关人员有所帮助。

江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索

对江苏省3种基本医疗保险支付方式改革探索作出分析,分别介绍了在城镇职工基本医疗保险支付方式上,淮安市实行的"病种分值结算办法"、镇江市实行的"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费";在城镇居民基本医疗保险支付方式上,南京市实行的部分病种定额指标结算,住院医疗费用控制指标结算、连云港实行的问题控制结算办法;在新型农村合作医疗支付方式上,积极探索单病种定额付费等,并对支付方式改革取得的效果作了比较深入的分析。

医疗保险支付方式的研究进展

医疗保险支付方式是医疗保险体制改革的重点与难点,直接关系着医疗保险各方的经济利益,影响医疗保险制度的平稳运行,也是医疗保险费用控制的关键。就国内外医疗保险支付方式的研究现状及进展进行综述,并进一步提出医疗保险支付方式的发展趋势。

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。

支付方式对医疗保险费用控制的实证研究——以江苏镇江市为例

文章分析了镇江市医疗体制改革以来在医疗保险支付方式上的调整及其原因,比较了不同时期支付方式带来的费用控制、参保人群健康状况及就医情况的变化情况。对目前采用的支付方式进行了研究,针对存在的管理指标与手段还比较粗放、仍有不合理的医疗保险费用支出等问题,在预算管理政策、费用结算及质量管理指标体系、多方谈判机制等方面提出了完善建议。

医疗保险费用支付方式研究评述

支付方式对医疗费用的控制起着关键的作用,也是医疗保险领域研究的重点问题之一。本文从医保费用支付方式的类型、支付方式选择原因、国内支付方式典型模式及国外支付方式典型模式4个方面对已有文献进行了梳理,对我国医保费用支付方式的改革及未来研究方向提出了思考。