镇江定点医院医保收入巨额超总控现象分析

镇江医改在取得巨大社会效益的同时 ,医院也承担了巨额的改革成本 ,使其发展受到抑制。医院承担消化的超总控收入中有部分是不合理负担 ,如筹资不足、用人单位瞒报工资、选择性参保、医保专用卡冒用等 ,应通过完善统账结合模式和结算办法 ,加大监控力度 ,均衡风险负担 ,深化医疗卫生体制改革等综合措施来解决超总控问题。

建立医疗资金新机制补偿 推动医疗保障体系的完善

建国以来特别是改革开放以来,我国的医疗卫生事业取得了显著成就。随着医疗机构的规模扩大、医疗设备的频繁使用、医疗服务范围的拓宽、药疗用品成本的增加以及医疗活动业务的上升,医疗资金的需求越来越大。由于受到国家财政和企业效益的牵制,医院原有的资金补偿机制捉襟见肘,所引发的后遗症已不限于医院本身。一方面。

Community-Based Health Insurance： An Evolutionary Approach to Achieving Universal Coverage in Low-Income Countries

The WHO World Health Assembly, and the most recent WHO World Health Report, have called for all health systems to move toward universal coverage. However, low-income countries have made little progress in this respect. We use existing evidence to describe the evolution of community-based health insurance in low-income countries through the three stages of basic model, enhanced model, and nationwide model. We have concluded that community-based health insurance development is a potential strategy to meet the urgent need for health financing in low-income countries. With careful planning and implementation, it is possible to adopt such evolutionary approach to achieve universal coverage by extending tax-based financing/social insurance characteristics to community-based health insurance schemes.

俄罗斯 免费医疗制度的利与弊

对普通俄罗斯人来说，看病似乎不太难。病人到医院就诊，只要出示自己的医疗保险卡，即可享受几乎是免费的医疗服务。深入了解之后，发现事情并非那么简单。 国家出钱给居民上医疗险 俄现行的强制医疗保险基金制度是根据1991年《俄联邦公民医疗保险法》而设立的。基金的主要来源是各企业、各机构按《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费以及饿联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款，其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90％以上。

医保基金结余和超支在博弈

最近，有媒体报道广东省医保基金结余过度引起社会广泛关注。2012年，广东省基本医疗保险收入765．63亿元，支出550．24亿元，算一下的话，当期医保基金结余215．39亿元，占28％。滚存结余达到1170．30亿元，而2012年当期结余的基金占总滚存结余基金的18．4％。总滚存结余基金相当于2012年医保收入金额的1．5倍，也就是说，结余的资金可供支付18个月的医保基金。显然，广东省结余的医保基金过多。