浅析医疗保险治理的逻辑基础

面对日益增长的老龄人口、不断变化的疾病模式和持续攀升的医疗费用,如何变革医疗保险治理结构,成为了医疗保险理论研究和政策实践的难点。医疗保险系统可以抽象为多种契约关系交织而成的网络,医疗保险治理实际上就是这些契约关系的具体化。医疗保险的"契约型"治理逻辑在于强调参与合作、激励与约束相容、宏观调控与微观治理相结合的重要性,并在欧美医疗保险的历史发展进程中得到了充分印证。"治理和善治"为医疗保险的"契约型"治理提供了理论上和技术上的支持,为建立良好的医疗保险治理结构提供了有益的启示。

大数据视角下的医疗保险全民覆盖

健康医疗大数据受到政府的高度重视。但是,大数据在医疗保险治理中的应用并未引起足够的关注。以医疗保险全民覆盖为例,可分析大数据对医疗保险治理的潜在贡献和改革取向。医疗保险全民覆盖包括人人参保、人人缴费和人人报销三个维度。人口流动和非正规就业对中国以及世界各国医疗保险全民覆盖构成了重大挑战。大数据应用能够帮助应对上述挑战。通过手机信号定位以及与民政大数据连接,大数据应用可以实现人人参保。通过整合多个部门大数据,可以获得参保人家庭收入的相关信息,实现人人缴费。通过医疗费用大数据解决异地就医结算问题,可以实现人人报销。但是,仅仅基于现有体制应用大数据优化制度设计,属于技术治理,将会固化既存医疗保险体制,不利于从整体和长远角度改革医疗保险制度。