社会医疗保险谈判中建立参保人参与机制的理论探讨

社会医疗保险谈判中建立参保人参与机制是指在社会医疗保险谈判的不同阶段,选择不同范围和不同深度的参保人参与谈判,明确参保人参与的目的、职能、权利和义务等规范的总称。参保人和医保机构的委托代理关系具有目标利益不一致和信息不对称的特点。因此,必须建立参保人参与机制,即推进参保人参与机制法制化和规范化、推动医保谈判信息的公开化、强化参保人监督作用和激励医保机构重新定位。

医疗保险谈判机制构建的SWOT分析

医疗保险谈判机制在我国是个新事物,该机制构建的效果直接关系到参保者的切身利益,因此,构建该机制之前需要做全方位思考。对医疗保险谈判机制进行了SWOT分析,结果显示当前医疗保险谈判机制的劣势大于优势,机遇大于威胁,需要利用外部机会克服弱点、扭转不利因素,才能最终促进医疗保险谈判机制的发展。

浅析美、德医疗保险谈判机制及其对我国的启示

医疗保险谈判机制的建立,有利于协调医、患、保三方利益,控制医疗费用和提高医疗质量。美国是医疗保险个体谈判模式的代表,可以保证服务的优质高效,但谈判成本高且制度公平性差。德国是医疗保险集体模式的代表,谈判成本低且公平性好,但制度缺少灵活性,效率也较低。我国是国家宏观调控下的个体谈判模式,能够兼顾各地经济情况和疾病地区差异,但管理碎片化、谈判主体地位不平等且谈判力量不平衡。通过比较分析,提出采用共同治理的集体谈判模式、建立多层次的谈判结构和引入竞争性的谈判主体的建议,探索我国医疗保险谈判机制的发展道路。

博弈论视角下的医疗保险谈判机制研究

在医疗保险中引入谈判机制有助于打破医药卫生市场现有的不合理均衡,使医药供方单位和企业重新选择自己的战略决策,最终实现整体福利改善和效率提升。博弈论的原理和观点能有效地阐述医疗保险谈判机制的运行机理,为医疗保险谈判内容设计提供有益指导。

医疗保险谈判关系承诺影响因素的实证研究

医改"十二五"规划方案明确指出将建立医疗保险谈判机制作为健全全民医保体系的重要任务之一加以推进。而医疗保险供需双方谈判关系的建立会受到诸多因素的影响。文章借鉴关系承诺理论来研究医疗服务提供方如何在医保谈判中获取医疗保险方的关系承诺,通过分析双方在关系承诺中的影响因素构建了一个以"前置影响因素—医疗保险方关系承诺—医疗保险方合作意愿"为思路的模型。以此为基础设定相关假设,并通过搜集样本地区医疗保险谈判影响因素的问卷调查数据对该模型及理论假设进行实证分析。最后在实证研究结果的基础上为医疗服务提供方获取医疗保险方的关系承诺以及进一步推动我国医疗保险谈判机制建设提出相应的政策建议。

我国医疗保险谈判机制研究述评

医疗保险谈判机制作为我国新医改背景下出现的新事物,在我国的实践还处于探索阶段,学者们在该领域的研究时间不长,研究成果有限,但是我们也可以从中总结出近几年来学者们的研究内容、研究特点以及现阶段研究所存在的问题与不足,对近几年来医疗保险谈判机制的研究做一个清晰的发展轨迹总结,从而更好地展望医疗保险谈判机制的发展前景。

我国医疗保险谈判机制探析——基于政策执行的网络视角

文章从公共政策理论中政策执行的网络分析角度出发,简要介绍了国外医疗保险谈判机制的实施状况,并对该机制在我国的建立、发展及存在问题进行分析,提出在政策执行方面,对于医疗保险谈判这一机制需要平衡各谈判主体的利益和需求,规划和构建高效的协调网络,同时不断提升各个参与主体的谈判与组织能力,建立和完善监督约束体系和冲突解决机制。

成都市医疗保险谈判绩效分析

截至目前,成都市已与全市定点医疗机构和94家药企先后开展了7次药品谈判,谈判药品共458个品规,团购价格在四川省药招挂网价基础上最高降幅达30%,平均降幅6.5%左右,累计减少医保基金支出上千万元,减轻参保人员医疗负担近7000万元。通过谈判,建立了平等合作的医保契约管理关系,促使医药供方主动控制成本,实现了医疗保险从行政管理向协商谈判转变。

中国医疗保险谈判双方力量对比分析

文章主要探讨了我国医疗保险谈判双方力量表现的两个主要方面。首先,罗列了我国谈判双方的基本情况,并与国际对比,表明我国医保机构的谈判力量较为薄弱,控费手段较为落后。其次,参照国际研究探讨了市场集中度对医保谈判的影响,并以湖北省作为研究对象做了实证研究;研究结果显示,湖北省医疗服务产业市场集中度CR_4达67.82%,表明市场集中度较高,建议对医院采取管办分开、对医保机构设立第三方监管机制可以提高医保谈判的效率。

医疗保险谈判博弈模型构建及分析

根据国际上的谈判模式分类,医保谈判模型可分为两类:个体谈判模型和集体谈判模型。个体谈判模型分析,医院如果长期恶性竞争,势必都争取不到更多的医疗收入,因此对于医院来讲,合作是最佳的选择,这种合作博弈的结果是正和博弈;集体谈判模型则认为,医保联盟合作博弈是一种理性选择,医保分会道德风险会造成医院的损失,可通过医院的集体威胁行为来防范协会的道德风险,降低各医院的权益损失。

巩固谈判成果 形成常态化管理机制

牡丹江市医疗保险谈判已经取得了成功尝试:血透患者的个人自付比例下降到10%,一年减轻医疗费用负担9500元,器官移植患者术后需长年服用的机体抗排斥用药晓悉的价格下降20%,等等。但谈判机制的应用并未成为管理常态,其规范化、系统化还有待于进一步完善,谈判意识有待加强,谈判对象有待拓宽,谈判内容有待深化,谈判形式有待多样化。