职工医疗保险费用支付办法的思考

1997年我国将有57个城市开展社会医疗保险制度的试点工作。这个新制度的突出特点是社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合,既发挥社会统筹共济性强的长处,也发挥个人帐户有激励作用和制约作用的优点。在职工医疗费用的支付办法方面实行三段式付费方式,即第一阶段先从个人医疗帐户支付,第二阶段自付本人年工资收入的5％,第三阶段由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例。

关于印发《山东省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》《山东省基本医疗保险中药饮片支付管理暂行办法》的通知(鲁医保发﹝2023﹞57号)

SDPR-2023-0430009各市医疗保障局:为规范我省基本医疗保险医疗机构制剂、中药饮片支付管理工作,根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)及有关文件精神,省医保局研究制定了《山东省基本医疗保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》《山东省基本医疗保险中药饮片支付管理暂行办法》,现印发给你们,请结合实际遵照执行。

医疗保险费用结算办法浅谈

医疗保险是我国全面改革的成果之一。医疗保险基金的使用与管理已成为劳动保障部门和经办机构的重要工作 ,而其中的关键则是医疗费用的结算管理。本文就结算管理中的结算方式提出自己的观点 。

医疗保险费用的支付方式研究

随着我国经济发展水平的不断提升，对于医疗保险体系的构建逐步成熟，基本上实现了全范围的医疗保险覆盖，惠及亿万群众，对于促进和谐社会发展具有重要意义。而医疗保险费用的支付方式对于医疗保险费用控制及体系的完善具有一定影响，本文通过对医疗保险费用的支付方式进行分析，以期更好的满足医疗保险发展需求。

医疗保险费用支付的稽核管理

医疗保险管理是世界性的管理难题。随着我国医疗改革的深入,参保面的扩大,参保人数的增加,医疗保险管理任务将更加艰巨。医疗费用支付稽核管理将在规范医疗服务行为、减少和避免基金不合理支出、促进医疗保险平稳运行中发挥更加重要的作用。

四川省医疗保障局 四川省人力资源和社会保障厅关于印发《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》的通知

川医保规[2021]24号各市(州)医疗保障局、人力资源和社会保障局:现将《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂支付管理暂行办法》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。2021年12月30日四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂支付管理暂行办法第一条为进一步做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂支付管理工作,统一规范相关标准和程序,根据国家医疗保障局《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号),结合我省实际,制定本暂行办法。

贵州省中药饮片基本医疗保险支付管理办法(试行)

第一章总则第一条为更好保障参保人员基本用药需求,提升基本医疗保险(含工伤保险,下同)用药科学化、精细化管理水平,提高基本医疗保险基金使用效益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国中医药法》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)及有关文件精神,结合我省实际,制定本办法。

注重机制建设 完善结算办法 确保基本医疗保险的可持续发展

随着《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布，新一轮的医药卫生体制改革在神州大地全面起航。体制机制的创新是深化医药卫生体制改革的一大特点，而在这其中就包括医疗保险费用支付机制。要切实维护人民群众的健康权益，必须完善医疗费用结算办法，确保基本医疗保险制度的可持续发展。

广州职工生育保险医疗费结算办法简析

广州市自1995年7月1日起建立职工生育保险制度，起初时是由生育保险基金按顺产1600元，难产2400元的定额向用人单位支付医疗费。到90年代末，该标准已远远不能满足妇女生育医疗所需，同时，由于参保人及参保单位对生育医疗费无法监控，医疗费快速上涨，导致女职工权益得不到有效保障。因此，当时迫切需要对生育医疗费的支付模式进行改革，建立一套保障水平适宜、管理科学、支付及时的生育保险医疗费结算办法。

关于进一步做好2024年DRG支付方式改革工作的通知(宁医发[2024]40号)

各医保分局,各区财政局、卫生健康委员会、医保中心,江北新区教育和社会保障局、卫生健康和民政局,各有关定点医疗机构:为健全更加管用、高效、精准的医保支付方式,根据《关于印发<南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费暂行办法>的通知》(宁医发[2021]94号)、《关于印发<南京市DRG支付方式改革三年行动计划>的通知》(宁医发[2022]23号)等有关文件精神,现明确2024年DRG支付方式改革有关事项如下。

上海市医保局关于印发《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》的通知(沪医保规[2021]1号)

(2021年2月19日)各医疗保险定点医疗机构:为了保障参保人员基本医疗,规范本市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理,现将《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》印发给你们,请遵照执行。上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法第一条为了保证参保人员基本医疗,进一步规范基本医疗保险诊疗项目服务和医疗费用支付管理,合理利用卫生资源,根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)制定本办法。

山西省人民政府办公厅印发《关于农民工参加基本医疗保险的暂行办法》的通知

各市、县人民政府,省人民政府各委、厅,各直属机构,各大中型企业:《关于农民工参加基本医疗保险的暂行办法》已经省人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

广西北部湾经济区职工大额医疗费用统筹暂行办法

2014年9月,广西壮族自治区人力资源和社会保障厅印发《广西北部湾经济区职工大额医疗费用统筹暂行办法》(桂人社发〔2014〕33号),全文如下:第一条为分散高额医疗费用风险,减轻个人负担,根据国家和自治区有关规定,按照《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西北部湾经济区同城化发展推进方案的通知》(桂政办发〔2013〕39号)的要求,制定本办法。

广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(桂政发〔2007〕37号)等有关政策法规的规定。

关于印发《天津市基本医疗保险按病种付费管理办法(试行)》的通知

文件字号:津人社局发〔2011〕6号发文时间:2011年1月21日执行时间:2011年1月1日内容摘录:一、为深化我市基本医疗保险结算方式改革,探索建立多元化医疗保险费用支付体系,根据国家深化医药卫生体制改革的要求,结合本市实际,制定本办法。二、基本医疗保险基金按病种付费的管理和结算适用本办法,试点医疗机构和试点病种目录附后。三。

《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》的政策解读

1.问:为什么要重新发布《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》?答:按照本市规范性文件有效期管理规定,原《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目审批办法》于2020年12月31日到期。为进一步深化放管服改革,优化营商环境。根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号),我们重新发布了《上海市基本医疗保险限定在特定医疗机构使用的诊疗项目管理办法》(以下简称《管理办法》)。

广西基本医疗保险就医管理暂行办法

为保障参保人员的权益,规范参保人员的就医行为,广西壮族自治区人力资源和社会保障厅于2017年2月21日印发《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕6号),现全文转载如下:第一条为保障参保人员的权益,规范参保人员的就医行为,根据《中华人民共和国社会保险法》

社会保险基金先行支付暂行办法

文件字号:人力资源和社会保障部令第15号发文时间:2011年6月29日执行时间:2011年7月1日内容摘录:第一条为了维护公民的社会保险合法权益,规范社会保险基金先行支付管理,根据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》,制定本办法。

市政府关于印发《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知

各区县人民政府,市府各委办局,市各直属单位:现将《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们,请抓紧组织实施。南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法为加快构建和谐南京,实现“两个率先”,进一步完善我市多层次医疗保障体系,建立“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管”