基于关键数据要素的医疗保险预算影响分析质量评价体系

目的:评价医疗保险预算影响分析(BIA)中关键数据要素的质量。方法:文献研究法与专家访谈法相结合,筛选影响BIA研究质量的关键数据要素,对其质量进行打分。结果:BIA研究关键数据要素包括目标人群、市场情景、治疗成本三部分,关键数据质量由整体评估和数据来源评估共同确定。基于“木桶效应”理论,取最低关键数据要素质量评分作为BIA研究质量的基础分值。

医疗保险预算影响分析研究质量的评价体系构建

目的:构建评价医保药品谈判中医保预算影响分析(BIA)研究质量的评价体系,为医保等相关部门提供切实可行的评价工具。方法:基于国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)和加拿大、波兰、美国等国家的BIA指导性文件及相关实证文献,结合专家访谈法,确定医保谈判BIA材料相关要素(包括关键要素和辅助要素),并运用层次分析法确定各要素的权重,构建计算BIA研究质量评价总分的量表及体系。结果:关键要素有目标人群、市场情景和治疗成本三大数据块,包含人口总数、新药情景市场份额、治疗方案成本等共计14个关键要素;根据符合程度分别赋值0~3分,并以归一化后的最低分作为BIA研究质量的基础分。辅助要素有标题&摘要、研究背景、分析框架、结果呈现和其他五大数据块,包括标题、摘要、研究角度、研究时限等23个辅助要素;根据要素是否存在质量等级差异分为A类与B类,分别采用等级评分(0~4分)和0/1评分(是为1分,否为0分),并以此计算后相加即得BIA研究质量的附加分。根据基础分和附加分乘以不同权重(分别为0.67和0.33)再相加可计算出BIA研究质量评价总分体系。结论:本研究成功构建了一种全新的BIA质量评价体系,可用于评价医保药品谈判所提交的BIA研究质量。

我国流动人口医疗保险参保状况及影响因素分析

目的 了解我国流动人口医疗保险参保状况、影响因素及地区差异。方法 基于2017年中国流动人口动态监测数据,收集整理流动人口个人特征、流动特征、就业水平三个方面的变量,采用二元logistic回归模型分析我国流动人口参加医疗保险的影响因素。结果 至少参加一种医疗保险的流动人口占比为91.8%,流动人口参加新型农村合作医疗保险的比例最高,达到63.3%;性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、流动范围、流入地区、居留意愿、单位性质、就业身份、家庭人均月收入是流动人口是否参加医疗保险的影响因素(P <0.05)。结论 我国流动人口医疗保险参保率相对较高,流动人口是否参加医疗保险受多个维度因素影响。建议重点加强社会保障体系建设,优化异地就医直接结算机制,关注流动人口医疗服务需求与利用情况,实现流动人口医疗保险全覆盖。

基本医疗保险欺诈现象影响因素与治理对策——基于31个省级地区典型案例的模糊集质性比较分析

基本医疗保险欺诈案例时有发生,严重危害医疗保障基金安全,给基金监管带来压力并引发社会关注。从公共政策的视角出发,以经典政策执行模型为理论基础,采用模糊集质性比较分析方法,选取国家医疗保障局公布的31个省级地区的典型案例,探讨基本医疗保险欺诈现象的影响因素与形成路径。引致医保欺诈现象高发的三个构型分别为基金结余不足型、经济—监管失衡型和经济发展乏力型,治理的总体策略是调整优化财政社会保障力度,具体对策是实施医保基金精细化管理、加强信息化建设和发展民生经济等。

浅析药物经济学评价与医疗保险预算影响分析的差异

目的科学评估药物经济学评价相关方法的合理性与适用性;降低人口老龄化、医疗保障需求提升等趋势对我国医疗保险基金亏空造成的风险。方法通过文献阅读、对比分析等方法,简要探讨药物经济学评价和医疗保险预算影响分析的研究方法、应用领域及其差异。结果药物经济学评价和医疗保险预算影响分析在研究目的、研究角度、目标人群和研究方法等多个方面存在差异。结论虽然二者存在一定的差异性,但也存在较强的互补性。将二者联用能够充分评估某一药物的经济性水平,有助于平稳我国医疗保险基金的运行。

预算管理一体化对高校会计核算的影响分析

随着预算管理一体化平台的上线运行,高校会计核算工作面临着新的发展机遇挑战。会计核算工作不仅仅是记账,同时也体现在会计信息处理等方方面面。预算管理一体化是推进现代预算制度进一步优化的重要表现,在深化预算制度改革方面有着不可替代的价值和作用,新时代背景下,高校应当紧密适应预算管理一体化的相关要求,在会计核算工作方面做好充分保障。高校作为复合型人才培养的重要平台,其办学质量直接影响到了社会各行业发展。在高校教育管理实践中,精细化管理的重要性正在不断凸显,预算管理与会计核算直接影响了高校财务状况,同时也在一定程度上为高校管理决策提供依据,预算管理一体化背景下,高校会计核算工作必须落到实处,以保障高校的可持续发展。预算管理一体化背景下,高校会计核算必须优化财务信息处理流程,全员共同参与预算编制,完善预算执行监督机制,提高财务人员综合素质。

基于解释结构模型法的我国城镇职工基本医疗保险基金可持续影响因素分析

城镇职工基本医疗保险制度作为我国社会保障制度的重要组成部分,不仅是减轻参保人就医经济负担的重要制度安排,也是保障人民群众医疗需求的安全网。城镇职工基本医疗保险基金安全可持续是保障医疗保险制度良好运行的关键环节之一,城镇职工基本医疗保险基金收支平衡、略有结余,其收支规模与经济发展水平相适应,能够促使基金保障能力实现长期稳健、可持续。文章通过文献研究法和德尔菲法,确定了城镇职工基本医疗保险基金缺口、城镇职工基本医疗保险基金收入水平、城镇职工基本医疗保险基金支出水平、经济发展水平、社会平均工资水平、城镇职工基本医疗保险费阶段性减征政策实施情况、参保在职退休比等11个影响因素,以专家咨询结果为根据,运用ISM方法探究影响因素间的相互关系。文章通过ISM模型研究发现医疗费用支出水平以及参保在职退休比水平是城镇职工基本医疗保险基金出现支付压力的根本影响因素,因此,控制医疗费用支出水平、扩展参保空间是实现城镇职工基本医疗保险基金可持续发展的关键举措。

颈动脉内膜剥脱术价格调整的5年预算影响分析

目的分析颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的价格上调对中国医保基金总支出的预算影响。方法以2021年为基线年,研究年限为2022—2026年,建立预算影响分析模型,对颈动脉内膜剥脱术价格上调30%后的医保基金支出变动进行预算影响分析。收集全国和4个样本省市的医保患者人数、治疗成本、市场份额变动等数据,数据收集时间为2022年5—7月。结果颈动脉内膜剥脱术手术价格提升后,5年内将令全国范围内的医保基金总支出减少14317.62万元;样本省市的医保基金总支出也会出现不同程度的下降。术式价格提升幅度越高,医保基金总支出的下降幅度越大。术式市场份额对医保基金总支出的影响最大。结论颈动脉内膜剥脱术的价格提升可能导致其市场份额上升,并降低5年内医保基金支出。

帕博利珠单抗治疗EGFR基因突变阴性和ALK阴性的晚期或转移性非小细胞肺癌的预算影响分析

目的从国家医疗保障支付方的角度出发,基于真实世界数据预测将帕博利珠单抗(PEM)纳入国家医保后,其作为一线药物治疗晚期或转移性非小细胞肺癌对医保基金可能产生的影响,从而为医保部门决策提供依据。方法构建预算影响分析模型,以2023年为基线年,比较PEM未纳入医保和纳入医保后对未来5年(2024-2028年)医保基金支出的影响。目标人群为EGFR基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者;测算成本主要包括药品成本、不良反应处理成本、检查费用、入院监护费用等;以广东省183家医院2020-2022年PEM的配备率作为市场份额。采用单因素敏感性分析检验基础分析结果的稳健性。结果PEM未纳入医保时,2024-2028年目标人群的医保报销金额为493362.35万~515119.83万元;若将PEM纳入医保,上述数据范围为1187197.22万~1454057.10万元;两种情境下的医保报销增额为672077.39万~960694.75万元。PEM纳入医保后的医保报销金额占当年医保基金支出的比例分别为0.2980%、0.2621%、0.2288%、0.2082%、0.1857%,医保报销增额占当年医保基金支出增加部分的1.0840%、0.9957%、0.8886%、0.8863%、0.8616%,均呈逐年递减趋势。结论若将PEM纳入医保,由于其单价较高,导致医疗支出相应增加,将对医保基金支出产生较大冲击;但是,将该药用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者时,其医保报销金额占当年医保基金支出的比例以及医保报销增额占当年医保基金支出增长部分的比例均逐年降低。

BIM技术对工程项目概预算管理的影响分析

在数字化建筑时代,BIM(建筑信息模型)技术犹如为项目赋予了一双“透视眼”,使得工程成本管理具有了精准度与前瞻性。在BIM技术辅助下,高质量的概预算编制不仅能严格把控项目投资额度,也能优化资源配置,预防潜在风险,提升经济效益,实现工程价值的最大化。

新预算法实施对国企财会工作的影响分析

随着中国经济的快速发展和社会的进步,国有企业在国民经济中的地位日益重要,为了规范国有企业的财务管理工作,提高国有资产的运营效应,我国政府于2015年颁布了新的《预算法》并于2018年进一步修订,明确要求国有企业在预算编制、执行和监督等方面进行改革和创新。在这一背景下,国有企业的财会工作发生了重大变化,相较于旧预算法而言,新预算法的实施能够在很大程度上提高其工作效率,促进国有企业的高质量、可持续发展。本文就新预算法对国企财会工作的影响展开研究和讨论,以期为国企才财会工作的转型升级提供参考。

概预算编制质量对建筑工程造价的影响分析

在现代建筑工程造价工作中,概预算编制的关键价值作用愈发突出,如何采取科学有效的方式方法,提高概预算编制质量,强化工程造价效果,备受业内关注。本文首先介绍概预算的价值内涵,分析概预算编制质量对建筑工程造价的多方面影响,详细论述了建筑工程概预算编制的应用,最后结合相关实践,从材料价格的取定与计算等多个角度与方面,提出提高建筑工程概预算编制质量的方法策略。

建筑幕墙工程概预算编制对工程造价的影响分析

建筑幕墙工程是现代建筑中重要的组成部分,不仅具有美观的效果,还能起到隔热、采光、防风等功能。在建筑幕墙工程的概预算编制过程中,需要考虑各种因素对工程造价的影响。在编制概预算时,需充分考虑幕墙材料的选择、设计方案的优化以及合理安排施工过程等因素,以控制工程造价。基于此,本文对建筑工程概预算编制对工程造价的影响分析进行探讨,以供参考。

医疗保险经办机构管理服务能力影响因素通径分析

借鉴税务部门绩效评估的经验,确定管理服务能力的衡量标准、建立影响因素的通径模型,对陕西省医疗保险经办机构服务能力影响因素进行分析研究。通过多元回归中的逐步回归计算通径系数,根据影响效应最终确定医疗保险经办机构管理服务能力的关键影响因素,提出提升医疗保险经办机构管理服务能力的建议,以提高陕西省医疗保险经办机构的管理质量和服务效率,提高管理效能。

医疗保险制度改革对医院运行状况影响的分析

通过对杭州市10所市级医院的回顾性调查,对医疗保险制度改革实施前后医院的运行状况以及医疗费用的增长情况进行了分析和比较,并对如何在医保环境下加强医院管理和深化体制改革提出建议。

社会保障预算中的政治:美国医疗保险改革的分析

预算是一个涉及权力、权威、文化、分配、协商一致和冲突的复杂程序,社会保障预算由于关系到各主体之间权威性资源分配的行动,政治性或者权力性要素必然发生。通过以美国的医疗保险改革作为社会保障预算政治分析的基本对象,从预算政治的视角讨论了改革过程中的基本政治语境、利益集团及预算主体的行为,认为合理的预算政治过程离不开完善的制度,这对我国当前的社会保障尤为关键。

灵活就业人员基本医疗保险预算分析

灵活就业人员整体参加城镇职工基本医疗保险,将增加医疗保险基金支付压力,所以,在保证灵活就业人员基本利益的同时,应将年住院率、次均住院费用调整到一个合理的空间,同时适度调整住院报销比例、统筹基金费率,保证医疗保险基金平衡。

住院医疗保险费用影响因素的分析

目的对医疗保险住院病例进行分类比较住院费用，分析影响医疗保险住院费用的因素，探讨解决医疗保险定额与医疗行为的矛盾。方法将医疗保险住院病人费用按病人一般特征、疾病诊疗情况、疾病分类进行统计分析，并运用多元逐步回归方法筛选住院总费用的影响因素。结果病种、住院天数、是否手术、抢救次数、年龄、疗效是影响住院总费用的重要因素。结论医疗保险定额应按影响因素制定，医院也可通过提高医疗质量减少住院费用。

医院医疗保险医疗费用规范化管理对医疗保险支付效果的影响观察

医院内医疗保险医疗费用中,对规范化管理内容进行分析,探究该项措施与医疗保险支付效果的关联性。方法 研究开始时间:2021年6月,结束时间:2023年1月,参考对象:某市综合性公立医院(n=15家),经调查,以上公立医院均实施《全国医院医疗保险服务规范》,统计具体情况以及支付效果,具体包括:规范化管理评分、医疗保险支付效果指数、不同类型医保支付效果。结果 (1)对于医疗保险医疗费用,规范化管理评分总分为(75.58±4.23)分,具体维度中包括:基础管理(19.13±1.02分)、流程管理(17.96±0.88分)、制度管理(20.97±1.25分)、质量管理(17.44±0.92分),测定分值高低与医疗保险支付效果呈正相关。(2)规范化管理模式的开展,在医院医疗保险医疗费用中效果确切,管理质量越高,医疗保险支付效果越好,具体表现为:公立医院管理良好的支付效果指数(0.93±0.25)高于一般指数(0.72±0.08),P<0.05;(3)医疗保险中,主要分为:居民医保、职工医保,统计后发现,居民医保中,医疗保险支付效果指数≥1.00的医疗费用规范化管理评分为(87.15±4.96分),<1.00的医疗费用规范化管理评分为(81.03±4.42分),可见,前者高于后者,P<0.05;职工医保中,医疗保险支付效果指数≥1.00的医疗费用规范化管理评分为(96.35±5.21分),<1.00的医疗费用规范化管理评分为(82.79±4.77分),可见,前者高于后者,P<0.05;医疗保险支付效果指数越高,医疗保险医疗费用规范化管理质量越好。结论 医疗保险支付效果与医院内医疗保险医疗费用规范化管理的科学性、最终质量存在紧密关联,对此,院方工作人员需引起高度重视,及时采取有效措施进行干预,确保医院内医疗保险服务工作顺利开展。