关于提升城乡居民基本医疗保障服务的思考

城乡居民基本医疗保险是在原有的新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险的基础上合并而成,旨在统筹城乡基本医疗保障,缩小城乡差别。城乡居民基本医疗保障体系是维护社会稳定和经济发展的重要基石,通过有效的基本医疗保障服务,能够提升群众的身体健康水平,为医疗卫生事业发展奠定良好基础。因此,应重视城乡居民基本医疗保障服务的重要性,采取有效措施提升城乡居民基本医疗保障服务水平。

功能与能力匹配视角下我国基本医疗保障制度高质量发展路径探索

全面深化医疗保障制度改革,实现医疗保障高质量发展关键在于全面建成多层次医疗保障体系。基本医疗保障作为多层次医疗保障体系的核心内容,在社会主要矛盾发生变化的形势下,出现了功能与能力不匹配的严峻问题。文章深入剖析了基本医疗保障高质量发展面临的外部需求挑战和内部能力制约,切实提出了推进基本医疗保障高质量发展的实现路径,即按“二十大”要求推动多层次医疗保障体系的建设,将协同治理引入医疗保障制度改革,既最优化发挥基本医疗保障的核心功能,也最大化发挥商业健康保险的重要功能。并以此为基础,针对功能与能力不匹配提出三种破解途径,并按照全面深化医疗保障制度改革“1+4+2”框架提出推进基本医疗保障高质量发展的制度框架,为新时期医疗保障制度深化改革提供有价值的建议。

探索中国式医疗保障制度——三明医改实践

医疗卫生改革是各个国家的政治、经济和社会的焦点问题,政府如何选择正确的医疗保障模式至关重要。福建省三明市的医改是中国医改的成功典范。三明市敢为人先,通过系统综合改革,破除逐利创收的旧体制,建立保障公益性和符合人民健康需求的新制度。三明医改为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径,也为世界各国医改贡献了可供借鉴的中国经验。

未来5~10年中国医疗保障待遇设计的改革思路

医疗保障待遇包括起付线、报销比例、封顶线等内容。典型国家社会医疗保险报销起付线多设置在人均年收入的3%以内,对门诊、住院和药剂服务设立了不同的支付政策,医疗费用个人自付占可支配收入的比例在0.25%~2%。借鉴国际经验,展望中国社会医疗保险制度未来的发展,建议提高门诊保障待遇,以可支配收入为基数设置报销起付线,不同层级医疗机构实行相同的报销比例,设置个人自付封顶线,取消门诊报销封顶线,门诊和住院共用个人最高自付限额。

医疗保障发展水平的地区差异和时空收敛性研究

深入评估医疗保障发展水平,系统分析医疗保障发展水平的地区差异和时空收敛性,对于深化医疗保障制度改革具有重要意义。基于2011—2020年19个指标构成的面板数据,采用主成分分析法、Dagum基尼系数及时空收敛模型开展医疗保障发展水平的地区差异和时空收敛性研究。研究发现:样本期内全国及四大区域的医疗保障发展水平均呈上升趋势,东部地区发展水平远高于其他地区;各地区医疗保障发展水平存在一定差异,但总体地区差异呈缩小趋势,地区差异主要来自区域间差异;医疗保障发展水平存在时空收敛性,全国及四大区域均存在显著的σ收敛、绝对β收敛和条件β收敛,且具有较强的空间自相关性。根据研究结论提出针对性建议:推进医疗保障改革,完善医疗保障体系;促进全国基本医疗保障协调发展,缩小地区间差距;医疗保障发展水平较高的地区要带动较低地区,加强各地区之间的交流与合作。

优先愿景下的中国儿童医疗保障双重不平等现状研究

目的:分析儿童优先愿景下我国儿童医疗保障水平及其不平等现状。方法:利用中国家庭追踪调查2020年数据,基于全民健康覆盖立方体框架,采用多元回归分析儿童与成人、儿童不同群体之间的医疗保障不平等现状。结果:我国儿童参保率为80.96%,住院和非住院群体医疗费用自付比例分别为64.71%和90.09%。参保率方面,儿童显著低于成人(OR=0.434,P<0.01);上学儿童显著高于未上学儿童(OR=2.075,P<0.01),留守儿童显著低于非留守儿童(OR=0.791,P<0.05)。医疗费用方面,儿童自付比例显著高于成人(β=0.066,P<0.01);6周岁及以上儿童自付医疗费用更低(β<-0.316,P<0.01),家庭收入较高(β<-0.022,P<0.05)、参保(β=-0.033,P<0.01)、住院(β=-0.270,P<0.01)儿童自付比例更低。结论:我国儿童医疗保障呈现双重不平等,即儿童保障水平显著低于成人,0~5周岁、未上学、留守以及低收入家庭儿童保障水平相对较低。建议通过优化儿童缴费标准和推行家庭联保等措施提高儿童参保率。同时,医保政策综合考虑儿童医疗卫生服务需求特点以提高保障水平。此外,重点关注和帮扶儿童医疗保障弱势群体,最终实现医疗保障领域的“儿童优先”。

新冠疫情期间某三级甲等医院北京冬奥会医疗保障模式案例分析

冬季运动会项目特定环境及运动本身的特性,决定了冬季大型运动会医疗保障是极具特殊性的工作。北京冬奥会是我国承办国际体育竞技的盛事,举办期间恰逢新冠病毒大流行,这使得传染病防控成为今后冬季大型运动会医疗保障的重要课题。文章介绍了某三级甲等医院探索建立“促、防、诊、控、治、康”连续一体化医疗照护,同时依靠多学科会诊提供高质量照护的基本模式,为大型医院参与冬季运动会医疗保障提供经验参考。

中国特色基本医疗保障:形成过程、发展逻辑和实践路径

新中国成立以来,中国共产党人把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合、同中华优秀传统文化相结合,在反复探索和实践的基础上建立中国特色基本医疗保障体系。中国特色基本医疗保障体系的发展具有自身的逻辑,它是在中国共产党的领导下坚持以马克思主义关于卫生健康工作的理论为指导、以维护人民健康为根本目的、立足我国基本国情为参保人提供适度基本医疗保险和基本医疗卫生服务的新型医疗保障,是中国特色社会保障体系的重要组成部分。推进中国特色基本医疗保障高质量发展必须坚持党的领导和践行为人民健康服务的初心使命,解决人民医疗后顾之忧,避免因病致贫返贫,提高基本医保待遇水平,促进基本医疗保障制度现代化。

深化医改背景下高校师生健康与医疗保障管理服务信息化建设策略研究

随着国家医改及健康中国战略的深入实施,高校师生对生活品质需求不断提升、健康意识不断增强、对健康与医疗保障管理服务期望不断提高,高校师生健康与医疗保障管理服务信息化建设面临的问题与矛盾日益凸显。本文在当前深化医改信息化建设背景下,通过调研分析重庆大学及部分高校师生健康与医疗保障管理服务信息化建设现状,提出重庆大学师生健康与医疗保障管理服务信息化建设升级策略,对提升高校师生健康与医疗保障管理服务水平有参考借鉴意义。

论医疗保障目录动态调整的程序法保障

药物纳入医疗保障目录涉及成本效益分析等技术评判标准,其动态调整更直接影响药品可及性和用药公平性,关乎公民就医用药的切实利益,也会对企业、定点医药机构、医疗保障经办机构等多方主体利益产生影响。进而,虽然医疗保障目录归属于规范性文件,但是由于其具有实质影响效果,需要发挥程序法所具有的利益权衡作用,从法律框架、程序价值以及程序模式三方面强化动态调整的程序法治保障。

中国医疗保障、公共卫生和医疗服务耦合协调研究:精准画像与发展路径

医疗保障与公共卫生、医疗服务耦合协调能促进医疗卫生事业的高质量发展,提高健康治理效能。通过实证研究发现,三个子系统之间发展水平差异大、区域之间发展不均衡,大部分省属于医保滞后型;整体耦合度均值0.49左右,属于总体拮抗水平,反映医疗保障、公共卫生、医疗服务三者之间相互作用、相互影响日益加强,也验证了以人民健康为中心的医疗健康整合发展具有强大内在驱动力。而耦合协调度均值为0.45左右,除北京外,其他地区均处于勉强耦合协调阶段,且耦合协调度低于耦合度,即三个系统相互作用形成的治理合力还不强。未来通过结构性的调整,提高耦合协调度,能有效提升医疗卫生整体效能,突破改革瓶颈。发展选择上呈现出经济拉动型和政策推动型两条路径,经济落后地区在政策推动下提升系统耦合协调度,实现健康促发展的新模式;经济发达地区在经济拉动下,应加快医疗卫生一体化发展,更好地满足人民全生命周期的健康需求。

医疗保障高质量发展的衡量标准与评估指标

高质量发展是我国经济社会发展的战略抉择,医疗保障事业也应当实现其高质量发展。根据二十大报告精神,医疗保障高质量发展的衡量标准可以概括为:病有所医——全面覆盖,病有好医——充分保障,医可支付——医疗费用可负担。根据联合国2030可持续发展目标,度量医疗保障高质量发展的具体指标包括全民健康保障基本医疗服务覆盖指数与全民健康保障医疗费用覆盖率。分析表明,近20年来,我国全民健康保障基本卫生服务质量有较大提升,但在全民健康保障基本卫生服务非传染病覆盖方面需要加强,我国家庭自负医疗费用支出在高位运行,我国看病贵问题仍然比较严峻,需要采取有效措施加以应对。

新时代医疗保障立法的实践与创新

党的十八届三中全会以来,中国医疗保障立法取得了重大进展,由分制走向系统集成,从疾病风险治理转向健康风险整体性治理,医疗保障的基础性制度框架基本建立。但现阶段,医疗保障法律法规尚不完善,大多数医疗保障法规还是“暂行办法”,《医疗保障法(征求意见稿)》以及十余部行政规章还处于起草和征求意见过程中,医疗保障立法难题亟待攻克。因此,需进一步改革和完善医疗保障制度,加快推进医疗保障立法工作,优化多层次医疗保障法律制度体系,完善医疗保障协同治理的实施性法规。

关于在全省医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知(辽医保发〔2024〕2号)

各市医疗保障局:为贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》(医保发〔2024〕2号)《辽宁省关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的工作方案》,深入实施全面振兴新突破三年行动,精细化科学化常态化优化医保服务,提高群众、企业和医药机构获得感.

人力资源发展与医疗保障的协同作用研究

人才开发与健康保险的协调效应是目前我国卫生体制改革与人才政策研究的重点。本文在回顾和整理国内外有关研究成果的基础上,对我国医保制度改革中的人才开发与健康保险制度进行了系统的研究。研究表明,通过人才开发与医保政策的协同效应,能够提高基层医院的工作绩效与公众满意度,从而提高医保的整体水平与效益。但是,我国目前仍然面临着卫生资源配置不平衡,人力资源缺乏等问题。为此,本文从强化政策导向,优化资源配置,提高人力资源培训水平,提高人力资源开发效率等方面,对促进我国卫生健康事业发展具有重要意义。在此基础上,进一步深化研究,为推动我国人才开发与健康保险的协调发展,提升我国医保体系建设水平,提升我国医保体系建设水平。

《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》政策解读

为深入贯彻落实党的二十大精神和2024年《政府工作报告》有关任务要求,进一步做好城乡居民基本医疗保障有关工作,不断增强基本医疗保障能力,努力解除人民群众疾病医疗后顾之忧,国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(医保发[2024]19号,以下简称《通知》)。

《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》政策解读

为深入贯彻落实党的二十大精神和2024年《政府工作报告》有关任务要求,进一步做好城乡居民基本医疗保障有关工作,不断增强基本医疗保障能力,努力解除人民群众疾病医疗后顾之忧,国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(医保发〔2024〕19号,以下简称《通知》)。

大型国际体育赛事医疗保障定点医院护理保障体系的构建与实践

医疗保障是大型国际体育赛事顺利举行的重要组成部分。文章总结了杭州第19届亚运会和第4届亚残运会医疗保障过程中某三级甲等综合医院在护理保障人员选拔与培训、启动院内护理保障团队、建立院内一站式护理服务流程、护理质量控制与管理共4个方面工作。在构建院内护理保障体系的基础上,高效、精准地完成了大型国际体育赛事的医疗护理保障工作,为今后同类型国际体育赛事的医疗保障工作提供参考和借鉴。

共同富裕背景下医疗保障制度发展研究

医疗保障是实现共同富裕的重要途径和制度保障;而实现共同富裕是医疗保障制度发展的价值目标。我国医疗保障制度在促进经济社会发展、治理因病致贫返贫、促进全民健康等方面都发挥了重要作用,为促进共同富裕作出了积极贡献。然而,当前医疗保障发展存在不平衡、不充分问题,与人民群众对社会公平的追求和日益增长的健康福祉需求之间还存在一定差距。在推进共同富裕的进程中,应该建设更公平、更充分、更高质量的多层次医疗保障体系。一是促进医疗保障全面覆盖、参保质量提高;二是健全医保筹资机制;三是缩小群体、区域间的待遇差距;四是加强兜底保障,夯实底线公平;五是动员市场和社会资源,促进多层次医疗保障有序衔接;六是均衡医疗资源的城乡、区域配置,提升医疗服务供给的均等化和可及性。

整体性治理视域下多层次医疗保障体系的概念厘定、发展困境及路径选择

多层次医疗保障体系内涵不清晰及治理碎片化使医疗保障高质量发展受到挑战。文章以整体性治理理论对多层次医疗保障体系概念内涵进行厘定,从制度的本质属性及直接功能角度区分了托底层、基本层和补充层,并对各层次及其所含子制度间的关系做了阐释。进而从整体性治理视域检视了当下实践,发现碎片化管理思维主导、子制度功能定位不清、政策协同性不足、参与主体单一、平等协商机制缺乏等困境制约着多层次医疗保障体系的整体效能,需要从整体性治理视角采取系统性、针对性改革予以完善。