医疗保障待遇清单实施中的风险识别及应对策略

精准识别医保待遇清单制度实施中的风险并进行有效管控,是确保医保待遇清单制度平稳顺利实施并有效发挥作用的关键环节。研究发现,医保待遇清单制度涉及的4项政策调整具有高风险,11项政策调整具有中度风险。导致风险形成的因素包括:利益损失、决策不科学不公正、执行偏差、政策缝隙、风险感知差异、改革时机等。建议各统筹地区在落实医保待遇清单制度过程中,注意主动防范风险,完善风险承担机制,加强科学民主决策,加强政策沟通,完善激励约束机制,加快医保事业发展,深化医保综合改革。

医疗保障待遇清单制度的执行策略研究——基于SWOT-CLPV分析

通过建立SWOT-CLPV模型,分析医保待遇清单制度内外部环境中存在的有利和不利因素,在此基础上进行抑制性、杠杆效应、问题性和脆弱性分析。结果显示,医保待遇清单制度具有保障公平性、可持续等优势,有利于提升人民群众健康保障水平;同时,当前形势下医保待遇清单制度在执行过程中会遭遇地方政府缺乏积极性、配套政策措施不完善等阻力。据此,提出医保待遇清单制度的四种执行策略,推动政策顺利实施。

门诊慢特病医疗保障省级统筹的思考与建议

目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议。方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17~72种,仅8个病种被所有统筹区纳入;起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距;病种认定标准定性描述居多,医疗保障待遇设定方式不同。结论:建立省级门诊慢特病病种目录,提升待遇公平性,由病种保障转向费用保障;统一病种认定标准,规范认定流程;区分病种设置待遇水平,提高报销比例;同步推进医保支付方式改革,提高基金支付效率。