开展医疗保障经办机构飞行检查的问题及其产生因素的质性研究

目的梳理总结我国开展医疗保障(以下简称“医保”)经办机构飞行检查的问题及其产生因素,为完善我国医保基金飞行检查机制,加强对医保经办机构的监管提供建议和参考。方法于2022年7—9月,采用典型抽样法,选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈,样本量的确定以不再出现新的信息为标准,运用colaizzi七步分析法对获取的资料进行归纳分析。结果通过对11名专家访谈资料的分析,归纳提炼开展医保经办机构飞行检查的问题,包括力度不足、队伍构成不健全、缺乏具体内容及标准等,以及导致问题产生的因素,包括选择效应、缺乏标准化做法、区域差异等。结论医保经办机构的行为及工作效率影响着医保基金安全,对其进行监管十分必要,但开展医保经办机构飞行检查的过程中存在诸多问题。建议推进制度建设,加大飞行检查力度;丰富队伍构成,提升飞行检查质量;完善指标建立,规范飞行检查内容。

对我国医疗保障管理机构改革的思考——基于帕森斯的AGIL模型的分析

医疗保障管理机构是落实我国医疗保障政策的具体管理和经办机构,医疗保障管理机构的设置对于完善我国社会医疗保障体系具有重要意义。在成立国家医疗保障局的背景下,文章以海南省医疗保障管理局的设置为例,尝试利用帕森斯AGIL模型,从适应性、目标性、整合性和传承性四个方面对医疗保障机构改革进行思考。文章认为医疗保障管理机构的设置必须要适应环境需求,具有明确的组织目标,进行制度规范的整合和加强组织成员对组织文化的认同和传承,才能更好的实现对人民群众提供医疗保障和有效配置医疗资源的目标。因此,医疗保障管理机构的设置作为一个系统工程,只有满足适应、目标、整合和传承四个基本需求,才能实现组织的持续稳定发展。

新疆承办全国冬运会医疗保障体系的构建与思考

乌鲁木齐市急救中心作为全国第十三届冬季运动会的现场医疗保障机构,充分发挥职能,采取多种措施,做好各项准备工作。冬运会期间,急救人员全力以赴,扎实工作,实现了确保冬运会医疗急救万无一失的工作目标。回顾十三届冬运会的医疗保障工作,

我国医疗保障经办机构法人治理现状:困境与对策

该文通过调查我国典型城市与省份医疗保障经办机构法人治理结构的现状,指出医疗保障经办机构法人治理目前面临的困境,提出应继续全面推进全国统一医疗保障经办机构法人治理组建工作,进一步完善医疗保障经办机构法人治理的立法保障体系,充分落实医疗保障经办机构决策权能,积极构建法人治理社会评价与监督机制等建议,以期进一步完善我国医疗保障经办机构法人治理结构。

基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理分析

目前我国正处于经济社会改革的关键时期,人民日益增长的对美好生活的愿望对医疗保险事业的发展提出了更高的要求。为了进一步满足社会公众在基本医疗保障方面的需求,必须保证基本医疗保险基金的运营安全,必须要不断加强医疗保险基金机构内控管理的建立健全,保证提高医疗保险经办机构的工作效率和工作质量。加强基层医疗保险经办机构的内部控制管理工作,进一步提高基层医疗保险经办机构的管理控制水平,是医疗保险基金安全运营的关键因素。文章主要针对基层医疗保障经办机构的内部控制管理工作进行分析,以期从根本上降低医保基金运行风险,提高其使用效果。

医疗费用的补偿机制和责任分配——一个理论模型

我国医疗保障体制改革已经取得重大突破,各大城市均建立了覆盖城市居民的强制性医疗保障体系。然而这些医疗保障机构建立后面临的一个问题是,如何有效地约束医疗费用的上涨和医生的道德风险行为。本文在前人工作的基础上运用理论模型探讨了医疗保障机构如何利用和医院之间的最优补偿机制和责任分配机制来约束医院和医生的风险行为。在理论分析的基础上,本文对我国医疗保障体制和医疗体系的改革提出了一些政策建议。

江西省医保监测机构建设的实践与思考

为进一步提升医保基金监管专业化、规范化水平,江西省在全国率先设立省级医疗保障监测中心,大力推进市级医疗保障监测机构建设,实现省市两级医疗保障监测机构全覆盖。本文从监测机构队伍建设、赋权明责、工作体系建立和工作机制构建等方面总结推动医疗保障监测机构建立的主要做法,分析取得的成效,提出相应建议,为建立医保基金监管专职机构,加强基金监管队伍建设,形成基金监管长效机制提供参考借鉴。

加强基层医疗保障经办机构内部控制问题研究

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护基金安全是基层医疗保障经办机构的首要任务,为了维护基金安全、提高基金使用效率,就必须加强医疗保障经办机构内部控制建设,健全基金监管体制机制。但是基层医疗保障经办机构内部控制还存在诸多问题亟须解决。基于此,文章先对基层医疗保障经办机构内部控制的必要性进行简述,指出现阶段基层医疗保障经办机构的内部控制管理存在的主要问题,并在最后提出几条合理有效的优化路径,以供参考。

财政补助首选不应是医疗机构

在公共卫生服务物品提供机构与医疗机构之间，是投入医疗机构，还是投入公共卫生服务物品提供机构，抑或是在公共卫生服务物品提供机构与医疗机构之间有所侧重；在医疗机构与患者之间，是直接拨给医疗机构，还是补贴患者；政府对于患者和医疗保障机构承担多大程度的财政支持责任；对于公共卫生服务物品，是通过公共卫生服务物品提供机构直接分配，还是直接向居民提供购买能力，由居民向公共卫生服务物品提供机构购买；

医改新动力:全方位开放市场和引入竞争机制

医疗卫生产业其实是一个可竞争的产业,与其让一个只承担极少数社会优势群体医疗保障的政府承办全社会的基本医保,还不如开放医保市场,鼓励在基本医疗服务领域引入民间组织的会员性医疗保险机构,让社会各群体自由选择竞争性的基本医疗保险组织。

医保垫资拒付原因及应对措施

随着医保政策覆盖的范围越来越广泛,体系也越来越完善,参保的服务人群数量也在逐年增加,医保患者占据的住院和门诊份额也越来越大,但是相对应的医保总额却没有大幅度的提高。医保类型不仅更新的速度逐步增会,产生的差异也越来越大,加上医保协议出现的不足和问题,导致医保拒付的现象越来越严重。医保政策是一把双刃剑,既给医院带来了机遇,也带来了挑战。文章结合医保发展现状,分析医保拒付的问题,并提出相对应的解决措施,希望能够推动医院系统能够向良好态势转变。

李彤:能谋善断总揽全局

经验、知识、信息、思维,四维度的卓越,决定了他不仅具有能谋善断的才智,更有总揽全局的气概。2017年,对于天津市第三中心医院（以下简称“三中心”）党委书记、院长李彤是非比寻常的一年。时隔一周,李彤翻开微信朋友圈,读到称赞第十三届全运会医疗保障工作的文章时,仍不自觉地嘴角上扬。三中心,作为全运村三村唯一的医疗保障机构,以专业诊疗、暖心服务交出了一份满意的答卷。

探讨消除医院血液净化中心护理风险隐患的措施

随着社会的发展,我国医疗保障机构越来越完善,医疗卫生事业不断进步,以前许多无法治疗的疾病,如今已被缓解或治愈,而维持生命。而血液净化中心就是帮助血液透析患者进行血液净化治疗的机构,使许多患者看到了生命的希望。但同时也存在风险。在血液透析过程中会出现很多的风险,护理风险就是其中一种,那么如何防患这种风险就成为医疗事业有待解决的一大难题,本文对此进行了探析。