开展医疗保障经办机构飞行检查的问题及其产生因素的质性研究

目的梳理总结我国开展医疗保障(以下简称“医保”)经办机构飞行检查的问题及其产生因素,为完善我国医保基金飞行检查机制,加强对医保经办机构的监管提供建议和参考。方法于2022年7—9月,采用典型抽样法,选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈,样本量的确定以不再出现新的信息为标准,运用colaizzi七步分析法对获取的资料进行归纳分析。结果通过对11名专家访谈资料的分析,归纳提炼开展医保经办机构飞行检查的问题,包括力度不足、队伍构成不健全、缺乏具体内容及标准等,以及导致问题产生的因素,包括选择效应、缺乏标准化做法、区域差异等。结论医保经办机构的行为及工作效率影响着医保基金安全,对其进行监管十分必要,但开展医保经办机构飞行检查的过程中存在诸多问题。建议推进制度建设,加大飞行检查力度;丰富队伍构成,提升飞行检查质量;完善指标建立,规范飞行检查内容。

我国医疗保障经办机构法人治理现状:困境与对策

该文通过调查我国典型城市与省份医疗保障经办机构法人治理结构的现状,指出医疗保障经办机构法人治理目前面临的困境,提出应继续全面推进全国统一医疗保障经办机构法人治理组建工作,进一步完善医疗保障经办机构法人治理的立法保障体系,充分落实医疗保障经办机构决策权能,积极构建法人治理社会评价与监督机制等建议,以期进一步完善我国医疗保障经办机构法人治理结构。

加强基层医疗保障经办机构内部控制问题研究

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护基金安全是基层医疗保障经办机构的首要任务,为了维护基金安全、提高基金使用效率,就必须加强医疗保障经办机构内部控制建设,健全基金监管体制机制。但是基层医疗保障经办机构内部控制还存在诸多问题亟须解决。基于此,文章先对基层医疗保障经办机构内部控制的必要性进行简述,指出现阶段基层医疗保障经办机构的内部控制管理存在的主要问题,并在最后提出几条合理有效的优化路径,以供参考。

基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理分析

目前我国正处于经济社会改革的关键时期,人民日益增长的对美好生活的愿望对医疗保险事业的发展提出了更高的要求。为了进一步满足社会公众在基本医疗保障方面的需求,必须保证基本医疗保险基金的运营安全,必须要不断加强医疗保险基金机构内控管理的建立健全,保证提高医疗保险经办机构的工作效率和工作质量。加强基层医疗保险经办机构的内部控制管理工作,进一步提高基层医疗保险经办机构的管理控制水平,是医疗保险基金安全运营的关键因素。文章主要针对基层医疗保障经办机构的内部控制管理工作进行分析,以期从根本上降低医保基金运行风险,提高其使用效果。