预见性服务对血液透析患者导管相关性血流感染、压力水平和心理健康的影响

目的研究预见性服务对血液透析患者导管相关性血流感染、压力水平和心理健康的影响。方法选取2017年1月-2018年1月我院血液净化中心120例长期维持性血液透析患者作为研究对象,根据随机数表法将所有研究对象分为研究组(60例)、对照组(60例)。对照组血液透析治疗基础上给予血液净化中心常规服务,研究组在血液透析治疗基础上加以预见性服务。观察两组患者导管相关性血流感染发生率,比较分析两组患者治疗血液透析患者压力源量表(HSS)评分以及两组患者焦虑自量表(SAS)、抑郁自量表(SDS)评分。结果(1)研究组血液透析患者导管相关性血流感染率显著低于对照组(P<0.05);(2)治疗后研究组患者HSS评分显著低于对照组(P<0.05);(3)治疗后研究组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论通过预见性服务,能够有效降低血液透析患者导管相关性血流感染,可显著降低患者压力水平和因疾病而产生的焦虑、抑郁等负面情绪。

预见性护理干预对血液透析患者导管相关性血流感染、压力水平和心理健康的影响

目的:探讨在血液透析的护理中,预见性护理干预的临床价值。方法:将于我院接受血液透析的患者(共53例)依照抛硬币的方式随机分成实验组(27例)与参照组(26例),其中参照组施行常规护理干预,实验组施行预见性护理干预,对2组的护理效果予以评价。结果:实验组导管相关性血流感染发生率、护理后的HSS、SCL-90评分均显著低于参照组,导管留置时间显著长于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在血液透析的护理中,预见性护理干预能够减少导管相关性血流感染出现的可能性,减轻患者压力水平,促使患者心理保持健康。

预见性护理干预对血液透析患者导管相关性血流感染、压力水平和心理健康的影响

目的探讨在血液透析的护理中,预见性护理干预的临床价值。方法将2017年1月—2018年6月期间在四川大学华西广安医院接受血液透析的53例患者,按照抛硬币的方式随机分成实验组(27例)与参照组(26例),参照组施行常规护理干预,实验组施行预见性护理干预,对两组的护理效果予以评价。结果实验组导管相关性血流感染发生率、护理后的HSS、SCL-90评分均显著低于参照组,导管留置时间显著短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析的护理中,预见性护理干预能够减少导管相关性血流感染出现的可能性,减轻患者压力水平,促使患者心理保持健康。

1例肺癌患者PICC导管相关性血流感染并发静脉血栓的护理

目的总结1例肺癌患者PICC置管后导管相关性血流感染及静脉血栓的处理及方法,为PICC在临床中安全使用提供科学依据。方法对该例确诊为导管相关性血流感染(CRBSI)及静脉血栓患者,立即拔除PICC,根据导管尖端细菌培养结果针对性使用抗生素治疗;患肢抬高制动,遵医嘱予低分子肝素钙0.4 mL q12 h患肢皮下注射,患肢硫酸镁持续湿敷、肝素钠软膏涂抹、沿腋静脉走形外敷爱立敷。施行病情监测、CRBSI和心理专业护理等。结果患者右上肢红肿和疼痛不适均消失,肉眼皮肤颜色正常。患肢导管相关血流感染及患肢血栓得到有效控制,未产生更严重的后果。结论PICC置管后发生并发症及时、有效处理能有效控制血栓及导管相关性血流感染的进展,保证患者生命安全。提高护士对PICC的维护技能和宣教能力,让患者出院后正确掌握自我护理亦尤为重要。

HFMEA在肝移植患者中心静脉导管相关性血流感染控制中的应用

目的应用医疗失效模式和效应分析(HFMEA)找出肝移植患者中心静脉导管维护操作流程中的失效环节并制订改进措施,规范中心静脉导管相关操作流程标准,以确保患者安全。方法选取2019年1月至2020年3月在该院外科重症监护室行肝移植且符合纳入标准的180例患者作为研究对象,根据HFMEA模式实施情况分为两组,2019年1~8月为对照组(n=90),2019年9月至2020年3月为试验组(n=90)。比较两组患者实施HFMEA管理前后危机值、导管相关性血流感染(CRBSI)发生率和护士对实施HFMEA管理的评价情况。结果危机值由HFMEA管理实施前的2 206分降至实施后的732分,危机值下降率为66.8%;试验组患者CRBSI发生率(2.3%)明显低于对照组(10.1%),差异有统计学意义(P <0.05);两组护士对实施HFMEA管理后导管维护管理的评价差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFMEA管理理论在中心静脉导管维护流程中起优化作用,能有效降低CRBSI发生率,实现持续改进导管相关护理质量的目的。

心脏手术术后导管相关性血流感染患儿血清PCT、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分变化及意义

目的探讨心脏手术术后导管相关性血流感染患儿血清降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化及意义。方法选取2015年1月至2018年3月在我院治疗的疑似导管相关性血流感染的先天性心脏病患儿106例,根据最终诊断患儿分为感染组(n=37)和非感染组(n=69),检测两组血清PCT、hs-CRP水平,同时评估APACHEⅡ评分。结果感染组PCT、hs-CRP及APACHEⅡ评分分别为(3.10±0.87)μg/L、(23.45±8.64)mg/L和(24.46±6.71)分,明显高于非感染组(P<0.05);感染组患儿PCT、hs-CRP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.541和,P<0.05);非感染组患儿PCT、hs-CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.132和0.111,P>0.05);PCT、hs-CRP判断心脏手术术后导管相关性血流感染的ROC曲线下面积分别为0.881和0.682,P<0.05;截断值分别为2.50g/L和24.66mg/L,灵敏度分别为86.50%和56.80%,特异度分别为86.96%和78.26%,PCT和hs-CRP联合诊断的ROC曲线下面积为0.922,P<0.05。结论心脏手术术后导管相关性血流感染患儿血清PCT、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分明显升高,其中PCT判断术后导管相关性血流感染的价值较高。

重症监护病房中心静脉导管相关性感染的预防

随着重症监护病房（ICU）的发展,中心静脉导管（CVC）已广泛应用于危重病患者的血流动力学监测、输液、输血、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗,而长期留置可能会发生感染、血栓形成、穿刺处皮肤坏死等并发症,其中导管相关性血流感染（CRBSI）是最常见且危害最为严重的并发症[1]。CRBSI一旦发生即可能导致患者住院时间显著延长和病死率增加等严重后果[2],因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本,

急诊社区发生大肠埃希菌血流感染患者的临床特征及危险因素分析

目的收集急诊社区发生大肠埃希菌(E.coli)血流感染患者的临床资料,分析影响患者病死率的危险因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属华山医院宝山院区收治的急诊社区获得性E.coli血流感染(CAECBSI)患者(CAECBSI组)和急诊社区发生医疗相关E.coli血流感染(HCAECBSI)患者(HCAECBSI组)的临床资料。比较两组患者性别、年龄、基础疾病、长期留置导尿管、留置血液透析管/腹膜透析管、原发感染部位、血培养阳性瓶数、入院时主要实验室检查结果、产超广谱β-内酰胺酶E.coli(ESBLEC)菌株检出情况、急诊手术、入院时全身炎症反应综合征(SIRS)评分和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分、休克、机械通气比例及机械通气时间、医院治疗时间和随访28 d病死率的差异。运用Logistic回归分析筛选出影响急诊社区发生E.coli血流感染患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对患者预后的预测价值。结果共375例患者纳入本研究,CAECBSI组244例,28 d病死率3.69%(9例);HCABSI组131例,28 d病死率9.92%(13例)。几乎所有患者都存在至少1种基础疾病,超过70%的患者存在糖尿病,其余依次为高血压、慢性肾功能不全、脑卒中及心脏疾病等。在所有患者中女性比例超过50%,而在死亡患者中男性比例则高达63.64%。两组患者原发感染部位基本相同,排名前3位分别是泌尿系统感染、胆囊及胆道感染和肺部感染。与CAECBSI组比较,HCAECBSI组患者慢性肾功能不全比例(19.80%比9.80%)、长期留置导尿管比例(14.50%比0%)、留置血液透析管/腹膜透析管比例(9.92%比0%)、4瓶血培养阳性比例(33.59%比20.08%)、ESBLEC菌株检出率(51.91%比30.74%)、休克比例(20.61%比10.66%)、入院时白细胞计数〔WBC(×10^(9)/L):16.02±3.54比14.76±3.63〕、入院时血糖(mmol/L:13.71±5.36比10.37±5.18)、入院时血乳酸〔Lac(mmol/L):2.50(1.30)比1.85(0.90)〕、入院时SIRS评分(分:3.27±0.69比2.98±0.79)、入院时qSOFA评分(分:2.15±0.61比1.91±0.60)以及28 d病死率(9.92%比3.69%)均明显升高,而1瓶血培养阳性比例(9.92%比25.82%)、入院时血小板计数〔PLT(×10^(9)/L):178.66±66.53比216.36±67.72〕和入院时白蛋白〔ALB(g/L):33.53±5.09比37.55±4.69〕则明显下降(均P<0.05)。与死亡组比较,存活组患者年龄〔岁:67.0(19.5)比74.5(11.5)〕、高血压比例(24.36%比45.45%)、慢性肾功能不全比例(11.33%比40.91%)、脑卒中比例(6.23%比22.73%)、稳定期肿瘤比例(2.83%比13.64%)、长期留置导尿管比例(3.97%比22.73%)、留置血液透析管/腹膜透析管比例(2.83%比13.64%)、肺部感染比例(14.73%比45.45%)、入院时Lac〔mmol/L:2.10(1.10)比2.45(2.20)〕、入院时SIRS评分(分:3.05±0.76比3.55±0.67)、休克比例(12.18%比45.45%)、机械通气比例(2.55%比27.27%)和医院治疗时间(d:7.99±1.65比9.00±2.29)均明显降低(均P<0.05),而ESBLEC菌株检出率明显增高(63.64%比38.81%,P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、慢性肾功能不全、肺部感染、入院时Lac、休克和ESBLEC菌株检出均为影响患者28 d预后的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为0.936(0.895~0.980)、4.964(1.165~10.893)、3.738(1.257~11.120)、0.649(0.479~0.881)、3.979(1.264~11.406)和3.522(1.179~10.521),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,年龄对CAECBSI患者28 d预后的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)=0.709,95%CI为0.636~0.783,P=0.01;当最佳截断值为66.50岁时,其敏感度和特异度为99.5%和47.9%。其次为入院时Lac(AUC=0.649),95%CI为0.531~0.767,P=0.019;当最佳截断值为2.35 mmol/L时,其敏感度和特异度为63.6%和63.5%。慢性肾功能不全、肺部感染、休克和ESBLEC菌株检出的AUC<0.5,均无预测价值。结论CAECBSI患者常伴有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等基础疾病,对ESBLEC耐药性日益严重,应加强院感防控与监测。高龄男性和入院时高乳酸血症的CAECBSI患者易发生死亡。

老年病人鲍曼不动杆菌血流感染特点及诊治进展

鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii,Ab)属非发酵革兰阴性杆菌,是一种重要的院内机会性致病菌。其适应能力极强,不仅能定植于病人的皮肤、呼吸道、尿道等部位,也可定植在营养物质匮乏的医疗器材上[1]。近几年,Ab已成为院内感染以及医疗卫生环境相关性感染的重要病原菌[2]。

医疗失效模式与效应分析在经外周静脉穿刺中心静脉置管新生儿中的应用效果

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)新生儿中的应用效果。方法将2016年3月~2017年2月佛山市高明区人民医院NICU收治的74例新生儿设为对照组,实施常规的PICC护理方案;将2017年3月~2018年2月的76例新生儿设为观察组,应用HFMEA对潜在风险进行分析,筛选出高危流程并进行流程改进。比较两组的穿刺口感染和导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、CRBSI导管日发生率和PICC导管平均使用天数。结果观察组的穿刺口感染发生率、CRBSI发生率及CRBSI导管日发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PICC导管平均使用天数明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将HFMEA应用于加强新生儿PICC CRBSI的管理,能有效降低导管相关性感染的发生率,延长PICC导管有效使用时间,在临床值得进一步推广。

中心静脉导管冲封管的研究进展

癌症和慢性疾病已成为威胁人民健康和生命的常见病和多发病,是21世纪世界各国死亡的首要原因和提高预期寿命的最重要障碍。全球癌症和慢性疾病发病率正在上升,越来越多的患者将通过中心静脉导管接受治疗,中心静脉血管通路装置在临床上发挥着越来越重要的作用[1-2]。中心静脉导管是插入人体大静脉以提供医疗服务的细软管,用于将药物、液体或营养素直接输送到血液中[3]。临床常用的中心静脉导管通路主要包括:中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)、输液港(IVAP)等[4]。使用中心静脉导管有很多优点,例如方便就医,但如果不采取适当的护理,也可能会出现许多潜在的并发症(例如闭塞、感染和脱管)[5]。冲封管不规范及未按输液接头的类型实施断开及夹闭顺序,均会引发血栓性导管堵塞[6-7],为防止阻塞,静脉导管在使用和维护后都需正确执行导管冲封管操作。有研究[8]指出,不规范的冲封管操作还会引起静脉导管相关性血流感染(CRBSI),是使用中心静脉导管患者严重的并发症之一[4,9]。本文旨在分析国内外中心静脉通路冲封管现状,为构建高效、安全的静脉导管冲封管提供参考和借鉴。

新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管相关性感染干预的效果分析

目的研究经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)相关性感染干预的临床效果及其对新生儿的影响。方法选取浙江省台州医院2018年10月至2019年10月行PICC的新生儿110例,采用随机数字表法分为两组,对照组55例实施常规置管干预,观察组55例实施PICC相关性感染干预。比较两组抗生素和PICC使用情况、医护人员手卫生情况、PICC导管相关并发症发生率、患儿近亲属满意度。结果观察组抗生素使用时间、PICC置管时间分别为(440.65±70.49)h、(20.19±6.72)d,均短于对照组的(651.57±96.58)h、(31.52±8.64)d,均差异有统计学意义(t=13.08、7.68,均P<0.01);观察组医护人员对患儿的全天手卫生执行依从性分别为95.15%(157/165)、78.18%(129/165)、72.73%(120/165),均高于对照组的61.82%(102/165)、40.00%(66/165)、30.30%(50/165),均差异有统计学意义(χ^(2)=54.28、49.75、59.45,均P<0.05);观察组血流感染、导管堵塞、血栓形成发生率分别为1.82%(1/55)、1.82%(1/55)、1.82%(1/55),均明显低于对照组的14.55%(8/55)、21.82%(12/55)、18.18%(10/55),均差异有统计学意义(χ^(2)=5.93、10.56、8.18,均P<0.05);观察组患儿近亲属满意度为96.36%(53/55),高于对照组的78.18%(43/55),差异有统计学意义(χ^(2)=8.18,P<0.05)。结论PICC相关性感染干预应用在新生儿中能够有效降低导管相关并发症发生率,提高患儿近亲属满意度。

急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点及耐药性分析

目的了解大学附属医院急诊社区发生血流感染(COBSI)患者病原菌分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2014年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院北院确诊为急诊COBSI患者的病例资料,对其病原菌构成特点及耐药情况进行回顾性分析。根据临床诊断将患者分为社区获得性血流感染(CABSI)组和医疗健康相关性血流感染(HCABSI)组。记录两组患者来源、既往健康状况、血培养分离病原菌、药敏试验结果等,分析2014至2017年主要病原菌对常见抗菌药物耐药变迁趋势。结果共分离病原菌258株,其中革兰阴性菌(G-菌)186株(占72.09%),革兰阳性菌(G+菌)72株(占27.91%),未分离出真菌菌株。CABSI组G-菌主要为大肠埃希菌80株(65.57%)和肺炎克雷伯菌24株(19.67%),包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌37株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌3株,检出率分别为46.25%和12.50%;G+菌主要为链球菌属32株(57.14%)和葡萄球菌属15株(26.79%),未分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。HCABSI组G-菌主要为大肠埃希菌45株(70.32%)和肺炎克雷伯菌7株(10.94%),包括产ESBLs阳性大肠埃希菌20株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌1株,检出率分别为44.44%和14.29%;G+菌主要为葡萄球菌属10株(62.50%)、链球菌属3株(18.75%)和屎肠球菌3株(18.75%),分离出3株MRSA。产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林几乎完全耐药,对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦、头孢曲松和呋喃妥因高度耐药(耐药率均高于50%),且耐药率显著高于相应产ESBLs阴性菌。CABSI和HCABSI患者大肠埃希菌对哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南和厄他培南完全敏感,但肺炎克雷伯菌对哌拉西林三唑巴坦和亚胺培南均存在一定耐药性。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对临床常见抗菌药物高度耐药,而链球菌属菌株和MRSA的耐药率较低,对利奈唑胺和万古霉素均完全敏感。CABSI组大肠埃希菌对常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势,但仅对环丙沙星耐药率差异有统计学意义(2014至2017年分别为37.5%、28.6%、52.6%、65.2%,Z=5.076,P=0.024);CABSI组肺炎克雷伯菌对头孢唑林和环丙沙星以及HCABSI组大肠埃希菌对头孢曲松年均耐药率亦呈增加趋势,但差异无统计学意义。结论急诊COBSI病原菌以肠杆菌科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,以产ESBLs阳性大肠埃希菌更常见,对临床常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势;产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况较相应产ESBLs阴性菌更严重,应针对性地合理使用抗菌药物。

呼吸机相关性气管支气管炎的认知与启示

美国医疗护理和医疗支持服务中心停止给医院支付若干“可预防并发症”（如导管相关性血流感染等）的经费补偿，呼吸机相关性肺炎（VAP）很可能将是下一个列入停止支付目录的病种。这引发了危重症医生和医院管理者的抵制，因为VAP在诊断上存在某种程度的不确定性，而且并非完全可以预防。

思维导图在中心静脉导管护理中应用的进展研究

中心静脉导管是重症监护病房抢救危重病患的必要静脉通道。思维导图属于一种革命性思维工具,其在临床中心静脉导管护理中的应用存在重要意义。本文分别从思维导图的特点、制作以及在中心静脉导管护理中思维导图应用情况方面进行分析,以期待为提升思维导图效果提供理论依据。